Алгоритм терапии бронхообструктивного синдрома тяжелого течения у детей

1. Ингаляция β₂-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 20 минут на протяжении первого часа.

2. Ингаляция будесонида (пульмикорт) через небулайзер.

3. Ингаляция увлажненного кислорода до достижения SatO2 ≥ 95%. 4. Ингаляции муколитиков противопоказаны.

5. Обильное питье щелочных минеральных вод. При хорошем ответе на терапию:

1. Ингаляция β₂-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 6-8 часов.

2. Ингаляция будесонида (пульмикорт) через небулайзер 1-2 раза в сутки.

3. Ингаляции муколитиков через небулайзер.

4. Обильное питье щелочных минеральных вод.

При неудовлетворительном ответе на терапию:

1. Ингаляция β₂-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 6-8 часов.

2. Внутривенное введение метилксантина (эуфиллин). 3. Системные ГКС (внутривено, per os).

4. Инфузионная терапия.

5. Ингаляции увлажненного кислорода.

При хорошем ответе на расширенную терапию вновь возвращаемся ко второму этапу:

1. Ингаляция β₂-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 6-8 часов.

2. Ингаляция будесонида (пульмикорт) через небулайзер 1-2 раза в сутки.

3. Ингаляции муколитиков через небулайзер.

4. Обильное питье щелочных минеральных вод.

При неудовлетворительном ответе на расширенную терапию: 1. Перевод в отделение реанимации.

2. ИВЛ

92

Приложение № 7 Резистентность микроорганизмов при пиелонефритах

Микроорганизм	Антибактериальные препараты	Резистентность
Klebsiella	Ампициллин Амоксиклав Цефотаксим (клафоран) Фурадонин Неграм Ко-тримаксазол (бисептол)	98,0% 11,0% 19,6% 27,5% 9,8% 29,4%
Proteus	Ампициллин Амоксиклав Цефотаксим (клафоран) Фурадонин Неграм Ко-тримаксазол (бисептол)	74,0% 2,0% 6,0% 38,0% 2,0% 44,0%
E. coli	Ампициллин Амоксициллин Амоксиклав Цефотаксим (клафоран) Гентамицин Амикацин Максипим Фортум Меронем Монурал Ципрофлоксацин Фурадонин Неграм Ко-тримаксазол (бисептол)	51,5% 51,0% 3,9% 2,1% 9,7% 0% 0,9% 0% 0% 0% 2,7% 2,1% 7,0% 35,5%
Staphylococcus	Ампициллин Амоксиклав Цефотаксим (клафоран) Фурадонин Неграм Ко-тримаксазол (бисептол)	Не тестировали 0% 9,1% 0% Не тестировали 9,1%

93

Приложение № 8 Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных

условиях

Фаза и степень тяжести	Препараты
Обострение хронического пиелонефрита, среднетяжелая и легкая форма: парентеральный или пероральный путь введения АБ. «Ступенчатая терапия»	Полусинтетические пенициллины – ампициллин, амоксициллин, карбенициллин Защищенные пенициллины – аугментин, амоксиклав, клавоцин, уназин. Цефалоспорины 2го поколения – зинацеф, мандол, моноцид, прецеф Цефалоспорины 3го поколения – клафоран, цефобид, фортум, цефтриаксон, максепим, цефизон Сульфаниламиды – Бисептол
Период стихания активности: пероральное применение препаратов	Полусинтетические пенициллины – Ампициллин, амоксициллин Защищенные пенициллины – Аугментин, амоксиклав, уназин, клавоцин Цефалоспорины 2го поколения – цеклор, зиннат Нитрофураны – фурадонин, фурагин Сульфаниламиды – бисептол Препараты группы нефторированных хинолонов – Пипемидиновой кислоты (палин, пипем, пимидель), налидиксовой кислоты (неграм,невиграмон) производные 8-оксихинолина (нитроксолин,5-НОК)

94

Тестовые задания по разделам

1. Частота наблюдения в поликлинике за детьми с хроническим холециститом, холецистохолангитом после обострения составляет:

а) 1 раз в квартал в течение 2 лет б) 2 раза в год в течение 3 лет

в) 1 раз в год в течение 3 лет

2. При диспансеризации в поликлинике детей с хроническим холециститом, холецистохолангитом обязательны следующие обследования:

а) желудочное зондирование

	г) биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин, билирубин) д) УЗИорганов брюшнойполости е) биохимическое исследование мочи
3. Реабилитация в поликлинике детей с хроническим холециститом, холецистохолангитом включает:
	а) прием минеральной воды по схеме 2-3 раза в год б) тюбажипоДемьянову в) физиотерапию
	г) ЛФК
	д) желчегонные средства е) антацидные средства ж) диету№ 5
4. Продолжительность диспансерного наблюдения детей с хроническим холециститом, холецистохолангитом после последнего обострения составляет:
	а) 2 года б) 3года в) до перевода во взрослую поликлинику

б) соскоб на энтеробиоз и анализ кала на цистылямблий в) клинический анализ крови

5. Частота наблюдений в поликлинике за детьми с ДЖВП составляет: а) 1разв 2 месяца

б) 1разв 6 месяцев в) 1развгод

6. При диспансеризации в поликлинике детей с ДЖВП обязательны следующие обследования:

а) желудочное зондирование

б) соскоб на энтеробиоз и анализ кала на цистылямблий в) клинический анализ крови

г) биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин, билирубин) д) УЗИ органов брюшной полости

е) биохимическое исследование мочи

7. Реабилитация в поликлинике детей с ДЖВП включает:

95

а) диету № 5 в течение 6 месяцев после обострения

б) желчегонные средства по схеме в течение 3 месяцев после, обострения

в) тюбажи по Демьянову по схеме 2-3 месяца г) ферменты по

схеме д) ЛФК

е) биопрепараты по схеме 1 месяц ж) витамины В-12, А

8. Продолжительность диспансерного наблюдения детей с ДЖВП после последнего обострения составляет:

а) 2 года б) 3 года

9. Частота наблюдений в поликлинике за детьми с хроническим гастритом и гастродуоденитом составляет:
	а) 1 раз в 3 месяца б) 1 раз в 6 месяцев в) 1 раз в год
10. При диспансерном наблюдении в поликлинике за детьми с хроническим гастритом и гастродуоденитом обязательны следующие обследования:
	а) исследование желудочной секреции (рН-метрия) б) клинический анализ крови в) анализ кала на скрытую кровь д) посев кала на кишечную группу е) гастродуоденоскопия ж) УЗИ органов брюшной полости з) рентгенологическое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки
11. Реабилитация в поликлинике детей с хроническим гастритом и гастродуоденитом после обострения включает:
	а) диету №2 в течение 1-1,5 года после обострения, затем диету № 5

в) до перевода во взрослую поликлинику

б) диету № 5

в) антацидные средства по схеме 2 раза в год г) минеральную воду 2-3 раза в год

д) лактобактерин по схеме 3 раза в год е) обволакивающие средства

12. Продолжительность диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастритом и гастродуоденитом после обострения составляет:

а) 2 года б) 3года

в) до перевода во взрослую поликлинику

13. При диспансерном наблюдении в поликлинике за детьми с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки обязательны следующие обследования:

96

а) исследование желудочной секреции (рН-метрия) б) клинический анализ крови

в)рентгенологическое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки

г) анализ кала на скрытую кровь д) посев кала на кишечную группу е) гастродуоденоскопия

ж) УЗИ органов брюшной полости

14. Реабилитация детей в поликлинике после обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает:

а) диету № 1 в течение 1 месяца, затем диету № 5

	г) седативные средства д) антибиотики курсами 3 раза в год е) тюбажи ж) обволакивающие средства
15. Сезонная амбулаторная противорецидивная терапия детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки включает:
	а) диету № 1 в течение 1 месяца б) диету № 5 в течение 1 месяца в) антацидные средства г) седативные средства д) обволакивающие средства е) спазмолитические препараты ж) ферменты
16. Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составляет:
	а) 2 года б) 5лет

б) диету № 5 в течение 1-2 месяцев, затем диету № 1 в) антацидные средства

в) до перевода во взрослую поликлинику

17. Частота наблюдения в поликлинике педиатром за детьми с хроническим колитом после последнего обострения в течение года составляет:

а) 1 раз в месяц

б) 1 раз в 3 месяца в) 1 раз в 6 месяцев

18. При диспансерном наблюдении в поликлинике за детьми с хроническим колитом обязательны следующие обследования:

а) копрологическое исследование б) анализ кала на скрытую кровь

в) исследование кала на дисбактериоз г) соскоб на энтеробиоз

д) ректороманоскопия

97

е) обший анализ мочи

ж) биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, сахар, АЛТ, АСТ)

19. Реабилитация в поликлинике детей с хроническим колитом включает: а) диету № 4В

б) ферментотерапию

в) биопрепараты по 1-1,5 месяца 2-3 раза в год г) желчегонные средства

д) антибиотики 2-3 раза в год е) фитотерапию

20. Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с хроническим колитом составляет:

				б) 5 лет в) до перевода во взрослую поликлинику Профилактические прививки детям с хроническим колитом после еднего обострения проводятся: а) не ранее, чем через 2 месяца б) не ранее, чем через 6 месяцев в) противопоказаний нет г) противопоказаны Частота наблюдений педиатром в поликлинике за детьми после трения пиелонефрита составляет: а) 1 раз в месяц в первое полугодие б) 1 раз в квартал во второе полугодие в) 1 раз в 6 месяцев на втором году г) 1 раз а год на третьем году д) не наблюдаются При диспансерном наблюдении за детьми с пиелонефритом зательны следующие обследования: а) общий анализ мочи
21. посл
22. обос
	23. обя

а) 3 года

б) анализ мочи по Нечипоренко 1 раз в месяц

в) бактериологическое исследование мочи 1 раз в 3 месяца г) биохимический анализ крови

д) клинический анализ крови 1 раз в 3 месяца е) УЗИ почек 1 раз в 6 месяцев

24. Реабилитация детей в поликлинике после обострения пиелонефрита включает:

а) санацию хронических очагов инфекции б) приемуросептиков

в) фитотерапию

г) гормональную терапию

д) иммуномодулирующуютерапию е) приембиопрепаратов

98

ж) местное санаторно-курортное лечение

25. Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с пиелонефритом:

а) 2 года б) 3года в) 5лет

г) до перевода во взрослую поликлинику

26. Частота наблюдений педиатром в поликлинике за детьми после обострения гломерулонефрита составляет:

а) 1 раз в месяц в первое полугодие

б) 1 раз в квартал во второе полугодие в) 1 раз в 6 месяцев на втором году

	д) ненаблюдаются
27. При диспансерном наблюдении за детьми с гломерулонефритом обязательны следующие обследования:
	а) общий анализ мочи 1 раз в 10 дней б) клинический анализ крови 1 раз в месяц в) биохимический анализ крови 1 раз в 6 месяцев г) проба по Зимницкому 1 раз в 3 месяца д) анализ мочи на бактериурию е) УЗИ почек 1 раз в 6 месяцев ж) контроль за показателями артериального давления
28. Реабилитация в поликлинике детей после обострения гломерулонефрита включает:
		а) санацию хронических очагов инфекции б) приемуросептиков в) фитотерапию г) гормональную терапию д) иммуномодулирующуютерапию е) приембиопрепаратов

г) 1 раз в год на третьем году

ж) местное санаторно-курортное лечение

29. Профилактические прививки детям с гломерулонефритом после обострения проводятся:

а) через 1 месяц после клинико-лабораторной ремиссии б) через 1 год после клинико-лабораторной ремиссии

в) через 3 года после клинико-лабораторной ремиссии г) непроводятся

30. Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с гломерулонефритом составляет:

а) 2 года б) 3года в) 5лет

г) до перевода во взрослую поликлинику

99

31. Реабилитация в поликлинике детей с метаболической нефропатией-оксалурией включает:

а) витаминыВ₆, А, Е, ксидифон б) уросептики

в) диету с исключением продуктов, содержащих щавелевую и аскорбиновую кислоты

г) гормональные препараты д) биопрепараты

32. Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с метаболической нефропатией составляет:

	г) до перевода во взрослую поликлинику
33. К группе риска по развитию бронхиальной астмы относятся:
	а) частоболеющиедети б) дети с атоническими заболеваниями в) дети, перенесшие пневмонию г) дети, родственники которых страдают бронхиальной астмой
34. Частота наблюдений педиатром в поликлинике за детьми после последнего приступа бронхиальной астмы составляет:
	а) 1развнеделю б) 1развмесяц в) 1разв 3 месяца г) 1разв 6 месяцев
35. При подозрении на бронхиальную астму необходимо провести следующие обследования:
	а) антропометрию б) спирографию в) ЭКГ

а) 2 года б) 3года в) 5лет

г) кожные пробы

д) биохимическое исследование крови

36. Реабилитация в поликлинике детей с бронхиальной астмой включает: а) закаливание

б) санаторно-курортное лечение в) посещение «астма-школы»

г) массаж

д) получение базовой терапии

37. Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с бронхиальной астмой составляет:

а) 1год б) 3года

в) до перевода во взрослую поликлинику

100

38. Детям с бронхиальной астмой показана следующая физкультурная группа:

а) основная

б) подготовительная в) ослабленная

г) занятия физкультурой противопоказаны

39. Выбор профессии детей-подростков с бронхиальной астмой: а) не имеет ограничения

б) ограничен

в) зависит от объема терапии

40. Профилактические прививки детям с бронхиальной астмой проводятся :

№ вопрос а	Правильны е ответы	№ вопрос а	Правильны е ответы	№ вопрос а	Правильны е ответы
1.	Б	15.	а, в, г, д, е	29.	б
2.	б, в, д	16.	В	30.	г
3.	а, б, в, г, д, ж	17.	Б	31.	а, в
4.	Б	18.	а, б, в, г, д	32.	в
5.	Б	19.	а, б, в, е	33.	б, г
6.	б, в, д	20.	В	34.	б
7.	а, б, в, д	21.	А	35.	б, г
8.	А	22.	а, б, в, г	36.	а, в, г, д
9.	Б	23.	а, б, в, г, е	37.	в
10.	а, б, в, е, ж	24.	а, в, д, ж	38.	в
11.	б, в, г, е	25.	Б	39.	б
12.	Б	26.	а, б, в, г	40.	б
13.	а, б, г, е, ж	27.	а, б, в, г, е, ж
14.	а, в, г, ж	28.	а, в, г, д, ж

а) по традиционному календарю б) по индивидуальному календарю в) противопоказаны

Ответы к тестовым заданиям

101

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамова Е.В., Сорогин В.П., Храмова Е.Б., Захарова Г.Я. Учебно-методическое пособие по поликлинической педиатрии для самостоятельной внеаудиторной работы студентов V-VI курса по специальности 060103 (040200) – педиатрия. – Тюмень, 2009. – 28с.

2. Аллергология и иммунология / Под ред. А.А. Баранова, Р.М. Хаитова., Союз педиатров России, 2008-2009. – 248с.

3. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. Под общей редакцией А.А. Баранова, Р.М. Хаит. – М.: Союз педиатров России, 2008. – 248с.

4. Болезни органов пищеварения. / В.П. Сорогин, И.В. Ефремова и др. – Тюмень, 2007. – 44с.

5. Виноградов А.Ф., Акопов Э.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. Детская поликлиника. – Тверь, 2004. – 495с. с ил.

6. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. Чучалина А.Г. – М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. – 104с., ил.

7. Дедов И. И. с соавт. Эндокринология (учебник для студентов). М.: Медицина, 2008. -630 с.

8. Дедов И. И., , Кураева Т.Л., Петеркова В. А. Сахарный диабет у детей и подростков\ Руководство для врачей. М.: ГЭОАР-Медиа, 2008. – 157 с.

9. Дедов И.И., В.А. Петеркова с соавт. Детская эндокринология\Рук-во для врачей. М., Универсум Паблишинг, 2006.-595 с.

10.Доскин В.А., Косенкова Т.В., Авдеева Т.Г. и др. Поликлиническая педиатрия. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 504с.

11.Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения. Пособие для врачей. – М.: ГОУ ВПО РГМУ, 2005 – 48с.

12.Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста:/ Г.А. Самсыгина и др.; под ред. Г.А. Самсыгиной. – Москва: Миклош, 2006. – 279с.

13.Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 328с.: ил.

14.Кравец Е.Б. Клинические лекции по детской эндокринологии.\Уч.пособие для студентов.- Томск, 2007.- 360 с.

15.Кузьмина Л.А. Гематология детского возраста. М:Медицина, 2001.– 400 с.

16.Лекции по поликлинической педиатрии: Уч. пособие / Под ред. Т.И. Стуколовой. – М.: ГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2005.

17.Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 2е издание. – М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. – 100с.

102

18.Неотложные состояния у детей / Под ред. А.Д. Петрушиной. – М. 2007. – 173с.

19.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов \ т.4.- М, 2001.-502 с.

20.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов \ т.5.- М, 2007.-493 с.

21.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов \ т.3, книга 2.-М, 2003.-464 с.

22.Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Пособие для врачей. – Москва, 2002. – 70с.

23.Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемии у детей: руководство для врачей. – СПб: Питер,2001.-380 с.

24.Перечень междисциплинарных умений по специальности 040200 – Педиатрия (проект), М., 2006.

25.Петрушина А. Д. с соавт. Неотложные состояния у детей. Москва.: Мед. Книга, 2008.- 174 с.

26.Поликлиническая педиатрия. Конспект лекций / А.А. Дроздов, М.В. Дроздова. – М.: Эксмо, 2007, - 160с. – (Экзамен в кармане).

27.Поликлиническая педиатрия: Учебник / Под ред. А.С. Колмыковой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, - 2007. – 624с.

28.Практическая пульмонология детского возраста. Справочник – 3е издание / Под ред. В.К. Таточенко – Москва, 2006. – 255с.

29.Приказ МЗ № 151 от 07.05.1998г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям».

30.Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. акад. А.А. Баранова, М., ГОЭТАР – Медиа, 2007. – 608с. (Национальный проект Здоровье).

31.Самостоятельная внеаудиторная работа студентов IV-VI курсов / Под ред. В.П. Сорогина, Е.Б. Храмовой. – Тюмень, 2009. – 50с.

32.Сборник задач по детским болезням по специальности 040200 – Педиатрия./ Под ред. В.П. Сорогина, Г.А. Осадченко, 2004. – 168с. (с эталонами ответов).

33.Сборник задач по неотложной педиатрии: Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов IV-V-VI курсов / В.П. Сорогин, Г.А. Осадченко. Тюмень: ООО « Печатник», 2008. – 52с.

34.Справочник педиатра / Под ред. Н.П. Шабалова. – СПб: Питер, 2006. – 672с.

35. Стандарты ведения больных: Клинические рекомендации. Выпуск 2. – М., ГОЭТАР – Медиа, 2008.

36. Типовые ситуационные задачи для ИГА выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 040200-Педиатрия, Москва, 2002.

103

37.Типовые тестовые задания для итоговой аттестации по специальности 040200-Педиатрия, М., 2006.

38.Участковый педиатр: Справочное руководство / Под ред. М.Ф. Рзянкиной, В.П. Молочного. – 3-е изд. – Ростов-н/Д: Феникс, 2006. – 313с.: ил. – (Медицина для вас).

39.Учебно-методическое пособие для студентов IV-VI курсов педиатрического факультета. Антибактериальная и иммуномоделирующая терапия с основами физиотерапии и фитотерапии./ Под ред. В.П. Сорогина, Е.В. Абрамовой, Л.Ф. Чернецовой. Тюмень: ООО « Печатник», 2008г. – 32с.

40.Учебно-методическое пособие по детским болезням и физиотерапии для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по специальности 040200 – Педиатрия / Под ред. В.П. Сорогина. – Тюмень: издание 2-е ГОУ ВПО МЗ РФ ТюмГМА, 2004. – 48с.

41.Финогенова Н.А.и соавторы. Анемии у детей: диагностика,дифференциальная диагностика, лечение. М.:МАКС Пресс, 2004. – 216 с.

42.Чернышев В.Н., Лебеденко А.А., Сависько А.А. и др. Поликлиническая педиатрия: Учебное пособие / Под ред. В.Н. Чернышева. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. – 335с.

43.Чупрова А.В., Лоскутова С.А. и соавторы. Геморрагические и тромботические заболевания и синдромы у детей: диагностика, терапия.\ Учебное пособие для врачей.- Ростов н\Д: Феникс, 2007. – 234 с.

44.Шайтор В.М., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия: краткое руководство. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007. – 160с.

45.Шиляев Р.Р., Чемоданов В.В. и соавторы. Болезни детей старшего возраста: Руководство для врачей. – М.:МЕДпресс-информ, 2002. – 608 с.

104

СОКРАЩЕНИЯ:

АБ – антибактериальная терапия АД – артериальное давление

БА – бронхиальная астма ГКС – глюкокортикостероиды

ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор ДЖВП – дискинезия желчевыводящих путей ДПИ – дозированный ингалятор

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИВТ – исходный вегетативный тонус

ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды КИГ – кардиоинтервалография

ЛФК – лечебная физкультура

НЯК – неспецифический язвенный колит ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за 1 минуту ПСВ – пиковая скорость выдоха

РЭГ – реоэнцефалография

УЗИ – ультразвуковое исследование ФВД – функция внешнего дыхания ХАГ – хронический активный гепатит

ЧДБ – часто и длительно болеющие дети ЭКГ – электрокардиография

ЭЭГ – электроэнцефалография ЯБ – язвенная болезнь

105