Митральный стеноз

Порок сердца, характеризующийся наличием препятствия току крови в виде сужения левого предсердно-желудочкового отверстия.

Этиология.

1. ревматический эндокардит,

2. в единичных случаях скв, карциноидная опухоль.

Патогенез

При уменьшении площади митрального отверстия с 4-6 см², до 2 см² и менее возникает препятствие движению тока крови из лп в лж. Повышение давления в лп – его гипертрофия и дилатация. Повышение давления в малом круге кровообращения. Рефлекторный спазм артериол малого круга кровообращения – рефлекс Китаева. Это приводит к увеличению нагрузки на правый желудочек – гипертрофия и дилатация его. В лж при выраженном стенозе поступает меньше крови – уменьшение систолического АД.

Клиническая картина.

В периоде компенсации жалоб нет.

В периоде декомпенсации жалобы на одышку, кашель, кровохарканье (застой в малом круге кровообращения). Появляются приступы сердечной астмы.

Сердцебиения, перебои в работе сердца.

При декомпенсации правых отделов – отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в объеме.

Осмотр. Цианоз губ, мочек ушей, крыльев носа, цианотический румянец на щеках (митральная «бабочка»). Выявляется сердечный толчок.

Пальпация. Диастолическое грудное дрожание - «кошачье мурлыканье». Пульс малый, АД имеет тендецию к снижению

Перкуссия. Относительная тупость сердца увеличена вверх (лп) и реже вправо (пж).

Аускультация. Ритм перепела (хлопающий I тон, нормальный II, щелчок открытия митрального клапана), диастолический шум. Легочная гипертензия сопровождается акцентом и расщеплением II тона над легочной артерией, где может выслушиаться тихий дующий диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии – шум Грехема – Стилла.

Иструментальная диагностика

На ЭКГ – гипертрофия лп;

Гипертрофия правого желудочка.

ЭхоКГ, ФКГ, рентгеноскопия сердца.

Осложнения: сердечная астма, аритмии, эмболии.

Лечение. Показано хирургическое вмешательство. Используются

• комиссуротомия (рассечение спаек),

• балонная вальвулопластика (устранение стеноза с помощью раздувания проведенного в отверстие клапана при катетеризации баллона,

• протезирование клапана.

Медикаментозное лечение – профилактика и лечение сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, тромбоэмболий.

Недостаточность аортального клапана.

Порок, при котором полулунные створки аортального клапана не закрывают полностью аортальное отверстие во время диастолы, происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Чаще болеют мужчины.

Этиология.

1. ревматическое поражение клапана аорты в 80 % случаев;

2. Инфекционный эндокардит;

3. Сифилис;

4. диффузные болезни соединительной ткани;

5. Атеросклероз. Патогенез

Обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время диастолы – больший объем крови – гипертрофия и дилатация левого желудочка. Дилатация левого желудочка может привести к относительной недостаточности митрального клапана – это называется митрализацией аортальной недостаточности (присоединяется застой в малом круге кровообращения). Увеличение систолического выброса в аорту вызывает ее дилатацию.

Клиническая картина.

В стадию компенсации – периодические давящие, сжимающие боли за грудиной (обусловленные ухудшением поступления крови в коронарные сосуды при снижении диастолического АД, гипертрофией миокарда), головные боли, головокружения, обморочные состояния.

При декомпенсации – одышка, боли в правом подреберье, отеки, утомляемость.

Осмотр. Бледность кожных покровов.

Пульсация периферических артерий – сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных.

Синхронное с пульсом покачивание головы – симптом Мюссе.

Ритмичное изменение цвета ногтевого ложа при легком надавливании на наружный край ногтя, так называемый капиллярный пульс – симптом Квинке.

При декомпенсации – одышка, акроцианоз, отеки на ногах.

Пальпация – верхушечный толчок усилен. Пульс скорый и высокий. Систолическое АД повышено, диастолическое снижено.

Перкуссия – увеличение границ относительной тупости сердца влево, вниз, аортальная конфигурация сердца.

Аускультация. Ослабленный I тон (из-за увеличенного объема крови), ослабленный II тон из-за разрушения аортального клапана, диастолический шум, лучше в 5 точке.

Может выслушиваться диастолический шум Флинта на верхушке (обратный ток крови во время диастолы оттесняет створку митрального клапана и создает относительный митральный стеноз).

При аускультации бедренной артерии – двойной тон Траубе.

Инструментальная диагностика См ранее

Диф д-з – др. пороки сердца, иэ.

Осложнения: 1. Левожелудочковая сердечная недостаточность.

2. Коронарная недостаточность.

3. Нарушение ритма.

4. Вторичный инфекционный эндокардит.

Лечение показано оперативное лечение