Клинические проявления.
- Церебральная симптоматика: 1) Головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области; 2) Головокружение, нарушение зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности; 3) Интеллектуально - мнестические нарушения.
- Кардиальная симптоматика: 1) Сердцебиение, боли в области сердца, одышка 2) Клинические проявления ИБС 3) Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность.
- Поражение почек: 1) жажда; 2) полиурия; 3) олигурия; 4) никтурия; 5) микрогематурия.
- Поражение периферических артерий: 1) холодные конечности; 2) перемежающаяся хромота.
- Часто АГ протекает бессимптомно.
Объективно: 1) отклонение левых границ абсолютной и относительной сердечной тупости влево; 2) повышение артериального давления выше соответствующей физиологической (возрастной, половой и т. д.) нормы; 3) увеличение (во время криза) частоты пульса и соответственно частоты сердечных сокращений, а нередко и аритмию; 4) акцент II тона над аортой; 3) объективные признаки некоторых эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоза, тиреотоксикоза, синдрома Иценко–Кушинга, феохромоцитомы, акромегалии; 4) обнаружение (при пальпации) объёмных образований в области почек, а также выслушивание систолического шума над областью почек.
Лабораторные и специальные методы исследования. Необходимо исключить симптоматические АГ, выявить факторы риска и степень вовлечения органов - мишеней.
• ОАК (анемии, эритроцитоз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ — вторичные АГ).
• ОАМ — лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия (симптоматические АГ), глюкозурия (СД).
• Биохимические анализы для определения концентрации ионов калия, креатинина, глюкозы, холестерина (вторичные АГ, факторы риска). Следует помнить, что быстрое снижение АД при длительно существующей АГ любой этиологии может привести к увеличению содержания в крови креатинина.
• ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма и проводимости, электролитные нарушения, признаки ИБС (изменения конечной части желудочкового комплекса, рубцовые изменения).
• ЭхоКГ для выявления гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины АГ.
• УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий, периферических сосудов для выявления вторичных АГ.
• Исследование глазного дна: гипертоническая ретинопатия — сужение и склероз артерий (симптомы медной или серебряной проволоки), феномен Салюса.
Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, что в свою очередь приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах.
Классификация.
Осложнённый гипертонический криз — экстренное состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала; госпитализация, как правило, не требуется.
Гипертонический криз всегда считается осложненным в следующих случаях!!!
гипертоническая энцефалопатия;
острое нарушение мозгового кровообращения;
острый коронарный синдром;
острая левожелудочковая недостаточность;
расслаивающая аневризма аорты;
феохромоцитома;
ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.
преэклампсия и эклампсия;
тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;
АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения.
Жалобы и симптомы при ГК:
Резкое и чаще необычно значительное повышение артериального давления;
Потеря работоспособности, утомляемость4
Покраснение лица, груди;
«Мушки», мелькание перед глазами;
Бессонница, тревога, страх;
Головные боли, особенно в затылочной части;
Шум, звон, писк в ушах, оглушённость;
Одышка;
Боли в груди;
Неврологические нарушения, головокружение, помрачение сознания.
Диагностика вторичных форм АГ
Установить причину АГ удается только у небольшой части пациентов — 5-10% взрослых лиц, страдающих АГ. Скрининг больных с вторичными формами АГ основан на изучении анамнеза заболевания, физикальном обследовании и инструментально лабораторных методах исследования.
Важно понять степень тяжести, быстроту прогрессирования АГ и чувствительность больного к лекарственной терапии, а затем, по показаниям, использовать более сложные методы диагностики.
АГ, связанная с патологией почек
Патология почек — наиболее частая причина вторичной АГ. УЗИ почек — неинвазивный метод, помогающий определить размер, форму, соотношение коркового и мозгового вещества почек, наличие обструкции в мочевыводящих путях и объемных образований в почках. Метод разрешает диагностировать поликистоз, опухоли почек и судить о возможных структурных изменениях в чашечно-лоханочной системе. В настоящее время УЗИ позволяет реже использовать внутривенную урографию с введением контрастного вещества, способного оказать нефротоксическое действие.
Микроскопия мочевого осадка в общем анализе мочи помогает обнаружить эритроциты, лейкоциты, цилиндры, клетки эпителия. О патологии почек свидетельствует протеинурия. Определение относительной плотности мочи и концентрации креатинина в сыворотке крови предоставляет возможность судить о функциональном состоянии почек. Эти исследования являются скрининговыми и должны проводиться всем больным АГ. При наличии патологических изменений показано более детальное обследование: количественные и специальные методы исследования мочи, в т.ч. бактериологическое — посев мочи с количественной оценкой степени бактериурии, радиологические методы — ренография с раздельным исследованием функции обеих почек. Важное диагностическое значение имеют КТ и МРТ почек. По показаниям выполняется биопсия почки.