5. Перевязочные средства, применяемые при оказании пмп

Перевязка ПМП является одним из основных элементов ПДП, которую оказывают, как правило, на месте ранения или в районе ближайшего укрытия. Наиболее удобными для перевязки следует считать специально скомплектованные пакеты, содержащие всё необходимое для оказания первой помощи (ватно-марлевые подушечки, косынку или бинт, тесьму, булавку и пр.). Обычно пользуются готовым антисептическим материалом. Первый слой перевязки состоит из ватно-марлевых подушечек или марлевой салфетки, которые накладывают на раневую поверхность и укрепляют одним из простейших способов — повязкой. Защитная перевязка применяется для предохранения раны от вторичной травмы и инфекции. Основной слой перевязки составляет марлевый компресс, который фиксируют чаще всего повязками лёгкого типа (клеевые, коллодийные, бинтовые и пр.). Закрывающая перевязка применяется при проникающих ранах груди живота и суставов. Этот вид перевязки показан в тех случаях, когда по характеру травмы необходимо полностью закрыть дефекты полости до последующего радикального хирургического вмешательства. Первый слой перевязки — ватно-марлевый или марлевый компресс — обычно пропитывают жирными мазями или эмульсией. Верхний, покрывающий, слой перевязки укрепляют при помощи клея, бандажа или бинта. Холодный компресс вызывает местное сокращение сосудов, как поверхностных, так (частью) и глубоких, и этим препятствует развитию острых воспалительных явлений, уменьшая одновременно ощущаемую боль. Первый слой перевязки — компресс из полотна (но не из марли!), обладающий хорошей смачиваемостью, пропитывают холодной ледяной водой и, не выжимая, обёртывают им больную область. Компресс фиксируют одним из наиболее простых способов, так как перевязку меняют часто — через каждые 10—15 минут.

6. Кровотечение: определение, классификация, возможные осложнения

Кровотечение-это выход крови через поврежденную стенку кровеносного сосуда.

Классификация: капиллярное(красная, капает);венозное(темная, пульсирует)из вен шеи (прерывистость струи, подсос воздуха); артериальное(пульсация, большая потеря крови, мб шок); смешанное; паренхимотозное (печень ,селезенка, почки, легкие);просвет полого органа(наружное, скрытое, н-р :в трахеи, бронхах)

Осложнения кровотечений:

1. Острое малокровие :бледность кожи и слизистых; лицо осунувшееся, глаза западают; тахикардия, слабый пульс; падение АД; головокружение, слабость, тошнота, рвота; жажда.

2. Газовая эмболия возникает при кровотечении из вен шеи. На вдохе в вене возникает отрицательное давление и воздух через дефект попадает в полость сердца.

7. ПМП при артериальном и венозном кровотечении.

ПМП при венозном кр-нии:

наложение давящей повязки(стерильная салфетка, скатка бинта или тугой комок ваты, круговыми турами бинта обматываем место где рана)

ПМП при артериальном кр-нии:

Наложение жгута ,если его нельзя остановить другими способами(нужно прижать кровоточащую артерию к кости, повреженную конечность приподнять, жгут наложить на конечность выше раны, направление-снизу вверх неперехлестываясь с натяжением, оставляем записку с временем наложения: лето-не больше 2ч.,зимой-не более 1-1,5ч.,каждые 45 минут ослабляем жгут для восс-ния кров-ния)

8. Капиллярное ( в т.ч. носовое кровотечение) и паренхиматозное кровотечения: признаки, ПМП.

Капиллярное кро-ние признаки и ПМП:

Признаки: кровь имеет яркий алый цвет; минимальная интенсивность истечения биологической жидкости; отсутствие пульсации; выделение крови по всей поверхности поврежденного участка.

Пмп: Промыть рану кипяченой водой или раствором любого антисептика. Обработать ее обеззараживающим средством. Наложить на рану стерильную повязку из марли или бинта, закрепить на коже. При необходимости обратиться за медицинской помощью, например, если порез глубокий и требует сшивания.

Кро-ние из носа: усадить чел-ка горизонтально, наложить на переносицу холод, прижать крылья носа и ввести тампон.

Паренхиматозное кро-ние признаки и ПМП:

Признаки: бледность кожи, частый слабый пульс, сонливость, обморок. Причинами могут быть травмы органов брюшной или грудной полости, а также некоторые заболевания (например, язва желудка) . бледность кожи, частый слабый пульс, сонливость, обморок

ПМП: Уложить больного и создать покой, наложить холод к месту кровотечения. ждать приезда врача или самим в больницу. Окончательная остановка внутреннего кровотечения производится только путем хирургической операции в условиях стационара.

9. Основные способы временной остановки кровотечения

тампонирование, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии к кости, маx. сгибание конечности в суставе, наложение жгута.

10. Правила наложения жгута

нужно прижать кровоточащую артерию к кости, поврежденную конечность приподнять, жгут наложить на конечность выше раны, направление-снизу вверх неперехлестываясь с натяжением ,оставляем записку с временем наложения: лето-не больше 2ч.,зимой-не более 1-1,5ч.,каждые 45 минут ослабляем жгут для восс-ния кров-ния.

11. Раны: определение, классификация ран по виду повреждающего агента. ПМП

Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с повреждением глубинных тканей.

Основные признаки раны: • боль – наиболее выражена в местах с наибольшим количеством нервных окончаний (кончиках пальцев, надкостница, плевра). •кровотечение – абсолютный признак раны. Наиболее выражено в тканях с хорошим кровоснабжением голова, шея, кисть, кавернозные тела. •зияние – расхождение краев раны. Зависит от размеров раны. • нарушение функции пораженной зоны тела. Общая реакция организма на повреждение зависит от тяжести ранения, которое определяется размерами внешней раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями Ранения могут вызвать общую реакцию организма – обморок шок, терминальное состояние. Наибольшую опасность при ранениях представляет кровотечение и инфекция, которая попадая в рану, может проникнуть в организм.

В зависимости от вида ранящего предмета: Резанные – наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва). Края раны ровные, зияют, имеют большую глубину, кровотечение обильное. Опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов.

Колотые– наносятся острым и длинным предметом (игла, штык, шило, гвоздь). Маленький диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Раневой канал узкий. Наружного кровотечения нет, но кровь скапливается в тканях, полостях, образуя гематомы. Рубленые– наносятся острым, тяжелым предметом (топор, сабля, лопата). Обширное повреждение поверхностных и глубоколежащих тканей с развитием некрозов. Выражен болевой синдром. Часто сопровождаются повреждение костей. Края имеют размозжённый характер.

Ушибленные, рваные, размозженные– наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно). Выражен болевой синдром. Края ран – неровные, размозжены, легко инфицируются. Размозженные ткани – благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекций. Укушенные– возникают от укуса животного или человека. Загрязнены вирулентной микрофлорой ротовой полости, поэтому осложняются развитием острой хирургической инфекций. Слюна змеи содержит яд, а собак вирус бешенства. Огнестрельные– возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.

ПМП при ранах: 1. Остановка кровотечения. 2. Наложение асептической повязки.3. Обезболивание при угрозе шока

4. Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей ). 5. Транспортировка в ЛПУ. Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию.

12. Особенности оказания ПМП при ушибах и сдавлении грудной клетки, перелома ребер

Одновременно с повреждением ребер могут возникнуть повреждения межреберных сосудов, нервов и плевры. Острые концы сломанных ребер могут повредить ткань легкого, что ведет к скоплению воздуха в плевральной полости, легкое спадается и выключается из дыхания. Наиболее тяжелые расстройства дыхания наступают при множественных переломах ребер, когда каждое ребро ломается в нескольких местах . Такие повреждения сопровождаются парадоксальными движениями грудной клетки во время дыхания: при вдохе поврежденный участок грудной стенки западает, мешая расправлению легкого, а при выдохе - выбухает. Признаками переломов ребер следует считать:

- боль по ходу ребер, которая усиливается при дыхании; - ограничение вдоха и выдоха из-за болей; - хрустящий звук в области перелома при дыхательных движениях грудной клетки; - парадоксальные движения грудной клетки при «окончатых» переломах; - скопление воздуха под кожей в области перелома; - кровохарканье.

Иммобилизация при переломах ребер осуществляется тугим бинтованием, которое выполняют при неполном выдохе, иначе повязка будет свободной и никакой фиксирующей функции выполнять не будет. Однако необходимо учитывать, что тугая повязка ограничивает дыхательные движения грудной клетки и длительная иммобилизация может привести к недостаточной вентиляции легких и ухудшению состояния больного.

При множественных переломах ребер с парадоксальными дыхательными движениями грудной клетки на месте травмы накладывают тугую бинтовую повязку на грудную клетку и как можно быстрее эвакуируют больного. Ушиб грудной клетки Вызывается воздействием прямой травмы при ДТП, а также при бытовой и спортивной травме. При ушибах грудной клетки в месте повреждения могут возникать кровоизлияния в подкожную клетчатку и межреберные мышцы, что проявляется местной припухлостью и сопровождается болью. Боль усиливается при ощупывании места кровоизлияния, а также во время вдоха и выдоха. Болевые ощущения примерно в течение недели постепенно уменьшаются, а затем бесследно проходят. При оказании ПМП рекомендуется в первые часы для уменьшения кровоподтека и боли применить холод (пузырь со льдом.) . Назначают болеутолящие средства. Для быстрейшего рассасывания излившейся в мягкие ткани крови применяют грелки, полуспиртовые согревающие компрессы и физиотерапевтические процедуры .

Сдавление грудной клетки Является более тяжелым видом травмы и возникает при воздействии на грудную клетку двух встречных сил (сжатие между двумя твердыми телами). Эти повреждения могут наблюдаться при обвалах, у составителей поездов, при выполнении сельскохозяйственных работ. В момент сдавления грудной клетки происходит сжатие воздуха, находящегося в легком, что часто приводит к разрыву легочной ткани, кровеносных сосудов и бронхов. В момент сдавления повышается давление в венах шеи и головы, мелкие сосуды разрываются и появляются точечные кровоизлияния на слизистых оболочках гортани, в конъюнктиве, коже лица и на верхней части туловища. Клинически сдавление грудной клетки проявляется одышкой, учащением пульса, синюшным окрашиванием кожи лица и шеи с наличием точечных кровоизлияний на коже головы, шеи, верхних отделов грудной клетки. Иногда, в тяжелых случаях, может наблюдаться при кашле появление серозной мокроты. После извлечения пострадавшего из-под завала необходимо оказать ему в срочном порядке ПДП. Пострадавший испытывает постоянную сильную боль, одышку. Ему необходимо создать покой, ввести обезболивающие средств. При нарастании дыхательной недостаточности показана ингаляция кислорода.