13.Консультирована:

• ЛОР-врач: Хронический риносинусит, Ремиссия.

• Фтизиатр: Данных за специфический процесс нет.

• Окулист: Без патологии.

• Гинеколог: Вульвовагинит.

Задание:

1 .Выделить ведущие синдромы

• поставить предварительный диагноз

• составить план обследования.

2.Провести анализ анализов, дифференциальную диагностику

- обосновать клинический диагноз. 3.Составить программу лечения.

Задача №2

Больная 14 лет. При поступлении жалобы на эпизоды слабости, утомляемость, редкие боли в области сердца, появление одышки при незначительной физической нагрузке, боли в коленях и голеностопных суставах.

Анамнез жизни: ребенок от V беременности, протекавшей с токсикозом первой половины беременности, V срочных родов, без патологии (вес-Зб00г, рост- 54см.).

Генетический анамнез - отягощен СС заболеванием (инсульт).

Объективно: Состояние средней степени тяжести, в покое отмечается тахикардия. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, грубый систолический шум во всех точках, максимально на верхушке, проводиться в левую подмышечную область и на спину. Паренхиматозные органы не изменены

ЭхоКС 12.01.2005г : недостаточность МК 3-4 ст, значительный стеноз МК Дилатация левых отделов сердца. Сократительная способность выше нормы 74%. В ВТЛЖ - диагональная трабекула

ЭКГ: выраженная синусовая тахикардия 100 уд в мин., нагрузка на ПП, признаки гипоксии миокарда

КАК - анемия легкой степени (Нв - 105 г/л, Эр 3,4, ЦП 0,88) увеличенное СОЭ до 14 мм/ч

ОАМ - плоски эпителий 10 12 в поле зрения

титр АСЛ-О - 1600МЕ/мл. БАК - без патологий

Иммунограмма - лимфоцитарного типа с лимфоцитозом с ув. Количества СД19, ЦИК с повышенным уровнем 1§ А,О и с ум. Количества СДЗ,СД4, с/я нейтрофилов

Рентгенография сердца - срединная тень - уверенно выбухает ствол легосной артерии, сердце - «талия» сглажена, поперечнике - не расширена

ФКГ - систолический шум, мах проводиться на верхушке, не связан с тонами сердца, занимающий всю систолу. Регистрируется пресистолический шум ниже средней амплитуды на верхушке, на левом тону на высокой частоте занимает '/2 диастолы

УЗИ в/о без патологий.УЗИ щитовидной железы Уобщ - 10,3 (тиромегалия)

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз

2. Составьте программу лечения

Эталоны ответов на тестовые задания

1.1

2.4

3.3

4.2

5.3

Эталоны ответов на ситуационные задачи

Задача №1

ОРЛ. Митральная недостаточность.

Задача №2

Диагноз: Повторная ревматическая лихорадка. Сочетанный митральный порок сердца. Недостаточность и стеноз митрального клапана, НК IIа ст.

Терапия: Стол №10, Режим ΙΙ

Милдронат 250мг х 2р

Верошпирон 25мг х 1р

Делагил 250мг (1 таб) на ночь

Найз 100мг х 2р

Дигоксин 0,1 х 2р

Преднизолон 7:00-10мг(2т), 11:00-1Омг(2т) с последующим снижением дозы

Альмагель 15,0 - запивать преднизолон

Панангин 1т х Зр

09.02. введен экстенцилин 2400000ед

Приложение

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Детская кардиология и ревматология: практическое руководство / Под общ. ред. Л.М. Беляевой. –М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011

2. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник для ВУЗов, 7-е издание. Питер, 2012.- 880 с.

Дополнительная:

1. Детские болезни: Учебник для студ. мед. вузов/ Под ред. А.А. Баранова. - 2-е изд., испр. и доп.. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007. – 1008с.: ил.

2. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей / Рук-во для врачей. – М., 1987. – Т. 1. – с. 355-392.

3. Педиатрия. Клинические рекомендации/ Гл. ред. А.А.Баранов. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 272 с.. – (Клинические рекомендации. Союз педиатров России.)

4. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: рук-во для практикующих врачей. / Под общ. ред. А.А.Баранова, Н.Н.Володина, Г.А.Самсыгиной–М.: Литтерра, 2007. – Кн.1.–1163 с., Кн.2-1087с. (Рац. фармакотерапия: Сер. рук. для практ. врачей; Т. XV).

5. Руководство по амбулаторно- поликлинической педиатрии/ под ред. А.А. Баранова.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006. – 608с.- (Национальный проект Здоровье)

6. Справочник по фармакотерапии в педиатрии / УГМА.- Екатеринбург, 2006.- С. 161.

7. Ревматология детского возраста под ред. Самсыгиной

8. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани: Рук-во для врачей / М.: Медицина, 1994. – 544 С.: ил.

9. Справочник по ревматологии / Под ред. Насоновой.

39