Задачи заведующего отделением организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях в вопросах диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией:

1. Осуществление преемственности в работе участковой педиатрической службы детской поликлиники и детских образовательных учреждений по вопросам диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией.

2. Ежегодная передача ведомостей (списков) детей с впервые выявленными отклонениями в состоянии здоровья и хроническими заболеваниями на основании данных углубленных профилактических осмотров и передачи их через заведующих педиатрическими участками на диспансерный учет участковой педиатрической службе.

3. Контроль проведения оздоровительных мероприятий этому контингенту детей педиатрами детских образовательных учреждений.

4. Организация медико-психологической и юридической помощи.

5. Профориентация детям и подросткам.

6. Организация летнего отдыха детей и подростков.

Обязанности педиатра детского образовательного учреждения по вопросам диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией:

1. Составление ведомостей детей и подростков с впервые выявленными отклонениями в состоянии здоровья (группа здоровья II) по результатам углубленного профилактического осмотра.

2. Составление ведомостей детей и подростков с впервые выявленными хроническими заболеваниями и требующими дообследования в условиях III специализированного этапа.

3. Передача ведомостей детей через отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях при детских поликлиниках.

4. Составление плана оздоровительных мероприятий детям с хронической патологией.

5. Рекомендации преподавателю в «листке» здоровья и защита интересов больного ребенка. Медицинское сопровождение подростка, больного хронической патологией подростка в детских образовательных учреждениях.

6. Совместная работа с педагогами и психологами в динамике адаптации к детским образовательным учреждениям.

7. Формирование навыков здорового образа жизни с целью улучшения качества жизни у детей и подростков с хронической патологией.

8. Профилактика рискованных форм поведения у подростков с хронической патологией.

Участковая педиатрическая служба берет их на диспансерный учет и вносит списочным составом в «Паспорт педиатрического участка» (приложение №2 к Приказу МЗ и СР РФ от 06.02.07.; №102). Инструкция по заполнению учетной формы «030/у. ПЕД «Паспорт врачебного участка (педиатрического)», оформляет ф №030/y и организует дальнейшее обследование, уточняет диагноз и разрабатывает план диспансерного наблюдения.

Дети раннего возраста при наличии фоновой патологии и перинатального риска, имеющие II Б или III группы здоровья, учитываются в «Паспорте педиатрического участка».

В Поликлинике и детских учреждениях остаются популярными единые рейтеры (цветные полоски), которые наклеиваются на ф.№112/y:

• Болезни системы кровообращения – красный цвет

• Бронхолегочные заболевания – синий цвет

• Хронические заболевания уха, горла и носа – зеленый цвет

• Болезни печени, желчного пузыря – коричневый цвет

• Болезни нервной системы – голубой цвет

• Заболевания почек – желтый цвет

• Заболевания органов зрения – фиолетовый цвет

Ребенку с хронической патологией может планироваться госпитализация в стационар для детального обследования и лечения. Комплекс реабилитационных мероприятий должен проводиться или в отделении восстановительного лечения детской поликлиники по месту жительства, или в условиях городских центров восстановительного лечения.

В весенне-осенний период, когда хроническая патология имеет тенденцию к обострению, приказом заведующего поликлиники один раз в неделю целесообразно выделять дни диспансерных приемов, которые должны планироваться так, чтобы одновременно с участковыми врачами прием вели и врачи-специалисты, работала параклиническая служба. Направление на лабораторное и инструментально-графическое обследования больного ребенка должно быть доставлено медицинской сестрой по адресу пациента, и обследование должно быть готово к сроку приема ребенка с хроническим заболеванием участковым педиатром. Дети и подростки на диспансерный прием должны приходить с родителями и с результатами проведенного лабораторного и инструментально-графического обследования.

Решение вопроса о снятии ребенка с диспансерного учета и/или оформления ему инвалидности осуществляется комиссионно. Большинство детей и подростков, страдающих хронической патологией, с диспансерного учета не снимаются, а передаются комиссионно списочным составом в поликлинику общелечебной сети. При этом ребенку проводят необходимое инструментально-графическое и лабораторное обследование, оформляется эпикриз в ф.№112/y.

При постановке на учет, так и при снятии с диспансерного учет участковым педиатром составляется соответствующий эпикриз, а в конце календарного года оформляется этапный эпикриз, отмечается динамика заболевания и эффективность наблюдения. Эпикриз в целях контроля качества диспансеризации подписывается заведующим педиатрическими участками, которые не только осуществляют контроль диспансеризации детей с хронической патологией, но и вносят коррекцию в план оздоровительных и противорецидивных мероприятий, консультируют детей с наиболее сложной патологией.

Определение группы здоровья внутридиспансерного учета:

I группа – обострение хронического заболевания (жалобы, клиника, патологические изменения анализов, данных инструментального обследования);

II группа – период реконвалесценции (исчезновение клинических и лабораторных признаков активности патологического процесса);

III группа – ремиссия, т.е. отсутствие признаков обострения заболевания в течение 2 лет;

IV группа – стойкая ремиссия, т.е. отсутствие признаков обострения заболевания более 2 лет.

Оценка эффективности диспансеризации (индивидуальная):

А – значительное клиническое улучшение (стадия стойкой ремиссии).

Б – клиническое улучшение (стадия ремиссии).

В – без перемен

Г – с ухудшением.

Определение понятия «трудовой режим»:

1. Обычный трудовой режим.

2. Облегченный трудовой режим (дополнительный выходной день или уменьшение количества уроков).

3. Организация других уроков труда.

4. Освобождение от летнего трудового обучения.

5. Домашнее обучение, домашний режим.

6. Щадящий режим переводных и выпускных экзаменов.

Определения понятия «двигательный режим»:

1. Лечебная физкультура.

2. Специальная медицинская группа по физкультуре.

3. Подготовительная группа.

4. Основная группа.

5. Спортивные мероприятия.

Определение понятия «оздоровительные мероприятия»:

1. Диета, лечебные столы.

2. Режим.

3. Витаминизация.

4. Санация очагов хронической инфекции.

5. Санаторно-курортное лечение.

Определение понятия «прививочный режим»:

1. Вакцинация согласно календарю профилактических прививок.

2. Индивидуальная иммунизация.

3. Временный медицинский отвод от профилактических прививок.

4. Постоянный медицинский отвод от профилактических прививок.

Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию патологических изменений в организме ребенка и обеспечение его гармоничного развития. Реабилитация отличается от восстановительного лечения возможностью для больного восстановить нормальную жизнедеятельность в соответствии с возрастом. Цель реабилитации не только восстановление функций, но и социально-бытовое восстановление, способность к обучению, профессиональная ориентация.

Различают медицинскую, социальную и трудовую реабилитацию.

Медицинская реабилитация направлена на восстановление компенсации функциональных возможностей организма (синоним «восстановительное лечение»).

Социальная реабилитация – обеспечивает организацию соответствующего возрасту режима, ухода за больным ребенком и инвалидом (социальная помощь, вспомогательные технические средства), обслуживание на дому детей0инвалидов, воспитание и обучение в специальных учреждениях, инклюзивное обучение.

Трудовая реабилитация – заключается в подготовке ребенка к обучению, усвоению программ дошкольного и школьного учреждений, предоставления средств для обучения, профессиональное обучение, профессиональная ориентация.

Этапы медицинской реабилитации: стационар – санаторий – диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники, т.е. этапное лечение от начала заболевание до полного восстановления здоровья.

Первый этап (стационар) осуществляется так называемая ранняя реабилитация, достигается клиническое улучшение, компенсация функции пораженных органов и систем.

Второй этап (специализированный, местный санаторий) осуществляется поздняя реабилитация, обеспечивается ликвидация остаточных явлений заболевания путем последующего этапного лечения с расширением двигательного режима, психической и учебной деятельности ребенка с учетом его возрастных и индивидуальных особенностей. При этом медикаментозные методы уходят на второй план, основное внимание отводится оздоровительным мероприятиям с использованием факторов реабилитации санаторного этапа. В настоящее время возрастает роль местных санаториев в реабилитации детей с хронической патологией, что обусловлено их определенными преимуществами: отсутствие периода акклиматизации, близость родителей, отсутствие противопоказаний, характерных для других климатических зон, осуществление долечивания и возможность приема детей при минимальной активности болезни и начала сопутствующей патологии с возраста одного года.

Третий этап реабилитации (детская поликлиника – адаптационный этап) осуществляется восстановление здоровья ребенка, стойкая компенсация патологического процесса, полная адаптация к условиям существования, обеспечивающая физическую, психическую и социальную полноценность. Местом осуществления реабилитационных мероприятий в педиатрии должны являться не только детская поликлиника и детские центры восстановительного лечения, но и все учреждения здравоохранения и просвещения, а также семь. Отделения восстановительного лечения детских поликлиник включают кабинеты массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, иглорефлексотерапии, сурдолога и др. и организуются при наличии 25 тысяч детского населения. Штаты устанавливаются из расчета 0,2 должности врача и 0,; должности среднего медицинского работника на 10 тысяч детского населения. Улучшение технического обеспечения отделения восстановительного лечения детских поликлиник является резервом оптимизации восстановительного лечения детей с хронической патологией. Физиотерапевтическое лечение, физические методы реабилитации (ЛФК, массаж и др.) должны быть доступны с учетом графика посещения отделения детей с родителями. Поликлинический этап реабилитации детей страдающих хронической патологией включает и санаторно-курортное лечение. При лечении на курортах или в летних специализированных лагерях отдых используются сильно действующие курортные факторы и закаливание, которые ребенок может перенести только при отсутствии признаков субкомпенсации и декомпенсации болезни. Сроки направления на курорты определяются при различной хронической патологии индивидуально, но при отсутствии признаков обострения заболевания в течение 6 месяцев.