Патофизиология печени

(Преподаватель – д.м.н. И.Х. Борукаева)

Образование и выделение желчи является одной из специфических функций печени. В состав желчи входят:

• желчные кислоты;

• билирубин;

• холестерин;

• фосфолипиды;

• белки;

• соли К, Nа, Са;

• вода.

Печень принимает участие в синтезе, метаболизме и экскреции желчных пигментов. В РЭС печени, костного мозга, селезенки из гема разрушенных эритроцитов образуется под влиянием фермента гемоксигеназы биливердин, который при участии фермента биливердинредуктазы превращается в непрямой, свободный, неконъюгированный билирубин. За сутки образуется около 100-250 мг непрямого билирубина.

В норме – концентрация непрямого билирубина в крови – не более 16 мкмоль/л.

Непрямой билирубин токсичен, водонерастворим, липофилен.

В плазме крови находится в комплексном соединении с транспортным белком, не фильтруется в клубочках почек и отсутствует в моче.

Содержание непрямого билирубина зависит от интенсивности гемолиза эритроцитов.

Клетки печени захватывают непрямой билирубин из крови и превращают его в прямой (связанный) билирубин посредством соединения его с двумя молекулами глюкуроновой кислоты с участием фермента глюкуронил-трансферазы.

Образовавшийся прямой билирубин экскретируется гепатоцитами в желчный капилляр. Небольшая часть прямого билирубина может обратно транспортировать в кровеносные сосуды, в связи с чем в крови определяются следы прямого билирубина.

Прямой билирубин водорастворим, менее токсичен.

В норме – концентрация прямого билирубина в крови – не более 5 мкмоль/л.

Выделяясь в составе желчи, прямой билирубин в тонком отделе кишечника превращается в уробилиноген, а в толстом кишечнике – в стеркобилиноген.

Уробилиноген, всасываясь в тонком кишечнике, попадает в кровь системы воротной вены и в печень, где подвергается ферментативному разрушению.

В норме в системном кровотоке и моче уробилиногена нет.

Часть стеркобилиногена всасывается в толстом кишечнике в геморроидальные вены и через порто-кавальные анастомозы в систему нижней полой вены. Он легко фильтрируется в почках и выводится с мочой, окрашивая мочу в соломенно-желтый цвет.

Оставшаяся после всасывания в кишечнике часть стеркобилиногена выделяется с калом, где он окисляется до стеркобилина и окрашивает кал в естетсвенный цвет.

Нарушение синтеза составных частей желчи в печени, желчевыделения и расстройства обмена желчных пигментов проявляется в виде желтух.

Желтуха (icterus) - симптомокомплекс, характеризующийся желтой окраской кожи, склер, более глубоко расположенных тканей и сопровождающийся повышенной концентрацией желчных компонентов в сыворотке крови и в некоторых биологических жидкостях.

Видимая желтуха появляется при гипербилирубинемии более 35 мкмоль/л. Принято различать билирубинофильные и билирубинофобные ткани. Кожа, слизистые оболочки и внутренняя стенка кровеносных сосудов окрашиваются наиболее сильно. Роговица глаза, хрящ, нервная ткань обычно окрашиваются слабо. Слюна, желудочный сок, слезная жидкость, как правило, не бывают желтыми.

По происхождению желтухи:

• надпеченочные (гемолитические);

• печеночные;

• подпеченочные (обтурационные).