Вводная часть

Проверив присутствие на занятии студентов, преподаватель с целью сконцентрировать внимание студентов, настроить их на продуктивную работу во время занятия подчеркивает, что естественные и техногенные катастрофы чрезвычайно часто наносят человечеству колоссальный материальный урон и вызывают массовое поражение людей.

Важным элементом экстренной медицинской помощи является медицинская сортировка пострадавших. Именно этот вопрос будет отрабатываться на этом занятии.

Преподаватель оглашает тему, вид, цель занятия, порядок и методику отработки учебных вопросов и приступает к его проведению, руководствуясь организационно-методическими указаниями.

Учебные вопросы і. Медицинская сортировка. Общие требования к медицинской сортировке потерпевших в чс и больных на догоспитальном этапе и в приемных отделениях учреждений здравоохранения.

Медицинское сортировки или триаж (фр. triage, сортировка) - распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке. Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской сортировки. При проведении медицинской сортировки допускается гипердиагностика. Основа сортировки: единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах результатов лечения. Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объёме. Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание помощи производится в первую очередь.

Основные Пироговские сортировочные признаки:

• опасность пострадавшего для окружающих;

• нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях;

• нуждаемость пострадавшего в эвакуации.

В зависимости от решаемых задач выделяют два вида сортировки.^[1]

• Эвакуационно-транспортная — распределение пострадавших на 3 группы:

• подлежащие дальнейшей эвакуации, при этом решаются следующие вопросы:

• куда?

• каким транспортом?

• в каком положении?

• в какую очередь?

должен быть отправлен пострадавший;

• нуждающиеся в помощи на месте;

• не нуждающиеся в дальнейших медицинских мероприятиях, то есть те, кто могут быть отпущены (отправлены).

• Внутрипунктовая — распределение пострадавших на группы для принятия решения об оказании медицинской помощи на данном этапе (при этом решаются следующие вопросы: где, в какую очередь, в каком объёме необходимо оказать помощь). Выделяют следующие основные группы пострадавших:

• нуждающиеся в оказании неотложной помощи,

• те, которым помощь может быть отсрочена.

Сложность вызывают лица, представляющие опасность для окружающих. Они могут подлежать специальной обработке (дегазации, дезактивации, демеркуризации и т. д.), санитарной обработке, нуждаться во временной изоляции. Это не исключает нуждаемость данных лиц в лечебных и эвакуационных мероприятиях.

Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно. К организации и проведению медицинской сортировки должен быть привлечен наиболее подготовленный из имеющихся в данный момент медицинских специалистов.

Современная система медицинской сортировки (триаж) в большинстве западных стран основывается на разделении всех пострадавших на четыре группы, каждой из которых присвоен свой цветовой код:

	Категория	Пояснение	Действие
I	Immediate/ Неотложная помощь	Тяжёлые пострадавшие, которые могут умереть в течение часа.	Немедленное оказание помощи и транспортировка в больницу.
II	Delayed/ Срочная помощь	Тяжёлые пострадавшие, чья жизнь пока не находится под угрозой.	Стабилизация состояния и транспортировка во вторую очередь.
III	Minor/ Несрочная помощь	Пострадавшие, способные передвигаться самостоятельно.	Помощь оказывается в последнюю очередь. В больницу могут добраться самостоятельно.
IV	Morgue/ Морг	Пострадавшие, у которых отсутствует дыхание и пульс, и агонизирующие.	Помощь не оказывается.

Данная система предназначена для определения очерёдности оказания медицинской помощи и транспортировки в больницу при наличии большого количества пострадавших, но ограниченного количества медицинского персонала и средств транспортировки. Весь процесс оценки состояния одного пострадавшего занимает, как правило, менее 60 секунд. По завершению оценки, пострадавшие помечаются цветом одной из четырёх категорий сортировки, в виде специальной цветной бирки (triage tag) и цветного фонарика (в тёмное время суток), либо просто цветной ленты.

Существуют различные методы медицинской сортировки: SALT (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport), SAVE (Secondary Assessment of Victim Endpoint), JumpSTART, Care Flight Triage, Triage Sieve, Sacco Triage Method, Pediatric Triage Tape и другие. Разные методы приспособлены для использования в различных обстоятельствах. Например, метод SAVE предназначен для вторичного триажа при землетрясениях, когда из-за разрушенной инфраструктуры немедленная госпитализация пострадавших невозможна. Метод JumpSTART используется для медицинской сортировки пострадавших детского возраста; и т.д. Большинство из методов предназначены для триажа при несчастных случаях и стихийных бедствиях. Однако существуют также методы сортировки для пострадавших в результате химического, биологического или радиационного загрязнения.

Состояние пострадавшего, после первичного триажа, может ухудшиться или улучшиться, поэтому сортировка продолжает осуществляться всё время осуществления спасательной операции и пострадавшие в любой момент могут быть переквалифицированы из одной категории в другую. Внутри одной категории предпочтение отдаётся детям и беременным женщинам.