4. Содержание темы

Пролиферативное (продуктивное) воспаление.

Пролиферативное (продуктивное) воспаление характеризуется преобладанием размножения клеточных элементов над экссудацией в очаге воспаления.

Основными клеточными элементами, которые принимают участие в процессе пролиферации, есть гистиоциты, макрофаги, фиброциты и фибробласты, эндотелиальные и адвентициальные клетки, плазмоциды. К клеточному инфильтрату в порядке эмиграции домашние гематогенные элементы (полиморфноядерные лейкоциты, лимфоциты и эозинофилы). Этиология продуктивного воспаления разнообразная; микробы, паразиты, токсины, посторонние тела, радиация и как следствие иммунопатологических процессов.

Продуктивное воспаление может развиться в любом органе и ткани. Виды продуктивного воспаления:

1. межуточное (интерстициальное);

2. гранулематозное;

3. воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

Межуточное воспаление характеризуется образованием клеточного инфильтрата в строме органа, представленного молодыми (камбиальными) мезенхимальными клетками, гистиоцитами, моноцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками, лаброцитами, нейтрофилами, эозинофилами. Долговременное межуточное воспаление приводит к развитию зрелой волокнистой соединительной ткани – склероза.

Грануломатозное воспаление характеризуется образованием гранулем (узелков), возникающих вследствие пролиферации и трансформации способных к фагоцитозу клеток. Гранулемы проходят 4 стадии:

1. Накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов;

2. созревание этих клеток в макрофаги с образованием зрелой гранулемы;

3. дальнейшее созревание с образованием эпителиоидных клеток, то есть эпителиоидной гранулемы;

4. слияние эпителиоидных клеток с образованием гигантских клеток и эпителиоидноклеточной и гигантоклеточной гранулемы. Размер гранулем близко 1-4 гг в диаметре. В центре гранулемы может быть тканевой детрит.

Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом наблюдается на слизистых оболочках и граничащем с ними плоском эпителии. Для этого воспаления характерное одновременное приобщение к процессу стромы и эпителия слизистой оболочки. Разрастание железистого эпителия вместе с клетками подчиненной соединительной ткани приводит к образованию мелких и больших сосочков, которые называют полипами.

Течение продуктивного воспаления в большинстве случаев бывает хронической. Исход: рассасывание инфильтратов с возобновлением ткани; некроз, развитие склероза (очаговое или диффузное разрастания соединительной ткани, развитие склероза (склероз с деформацией органа и его структурной перестройкой)).

Гранулема при туберкулезе называется бугорком. По морфологии различают эпителиоидные, лимфоидные и гигантоклеточные бугорки. Специфическим для туберкулеза является эпителиоидный бугорок. Морфология эпителиоидного бугорка: в центре – аморфный тканевой детрит; по периферии расположенные эпителиоидные клетки, среди которых есть гигантские клетки Пирогова-Лангханса; извне же – лимфоидные и плазматические клетки.

Эпителиоидные и гигантоклеточные бугорки отражают продуктивную форму воспаления, а лимфоидные – екссудативную. Гигантоклеточные бугорки встречаются при лечении туберкулеза антибиотиками и свидетельствуют про высокие защитные силы организма.

Туберкулезное воспаление может развиться в любой ткани. В легких очага туберкулезного воспаления могут ограничиваться ацинусом, долькой, сегментом, или занимать всю судьбу. При преобладании продуктивной реакции возникают милиарные ацинозные и нодозные очаги. Исход очагов: инкапсуляция, организация, петрификация, гнойное расплавление и отторжение (каверны, язвы).

Воспаление, вызванное бледной трепонемою. Морфологическая характеристика резины: в центре имеет место зона некроза, в которой угадываются контуры элементов предшествующей ткани; среди специфической ткани имеет место большое количество кровеносных сосудов, преобладают лимфоидные и плазматические клетки, которые расположенные хаотически: заживление резины происходят с образованием грубого звёздчатого рубца.

Воспаление, вызванное микобактерией лепры. Процесс воспаления морфологически проявляется по-разному – в зависимости от иммунологического состояния организма и стадии развития болезни. При туберкулоидном типе реакции гранулемы напоминают туберкулезные бугорки, при лепроматозном типе формируются типичные лепромы. В состав лепром входят макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, гистиоциты. В особенности характерные большие клетки, так называемые лепрозные шары, с вакуолизованной цитоплазмой, в которой обнаруживаются бактерии. Зажигательные изменения при проказе встречаются в коже, слизистых оболочках, внутренних органах. В задавленных случаях наблюдается омертвение участков и их спонтанное отделение (мутиляция).

При респираторной склероме, вызванной палочкой Волковича-Фриша, возникает воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Грануляционная ткань, которая разрастается, построенная из лимфоцитов, эпителиоидных и плазматических клеток. Характерные для этого вида воспаления большие клетки со светлой вакуолизованной цитоплазмой, которые содержат в себе возбудителя болезни – это клетки Микулича. Среди клеток много кровеносных капилляров и гиалиновых пучков (телец Руселя). Последние представляют собой продукт гиалиноза плазматических клеток.

При актиномикозе продуктивное воспаление вызовется лучевым грибком и локализуется в тканях ротовой полости, шеи, грудной стенки и реже – во внутренних органах. Очаги продуктивного воспаления построены полиморфно, проявляются образованием плазматических, лимфоидных и ксантомных клеток, иногда с гигантскими макрофагами типа клеток Пирогова – Лангханса. Характерным признаком для актиномикоза есть присутствие в гранулеме актиномикотических друз, окруженных лейкоцитами.

Воспаление, вызванное палочкой сапа, отличается разнообразием в зависимости от стадии и иммунологического состояния организма. При остром сапе получаются узелки из грануляционной ткани (макрофаги и эпителиоидные клетки с нейтрофилами). Эти узелки быстро подлежат некрозу и гнойному расплавлению. Характерным есть резко выраженный кариорексис.

При хроническом сапе характерные бугорки с преобладанием пролиферации, которые напоминают туберкулезные.