Задача №6

В смотровой кабинет поликлиники обратилась женщина 57 лет с указанием на кровянистые выделения из половых путей в течение месяца. Менструаций нет 5 лет. Половой жизнью не живет. Р-4. Аб-6. Не показывалась врачу более 5 лет.

Объективно: кожа и слизистая бледноваты. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. АД 110/70. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: шейка матки превращена в опухоль, напоминающую «цветную капусту», кровоточащую при дотрагивании.

PV: не осмотрена из-за боязни спровоцировать кровотечение.

Задание:

1.Выделить проблемы женщины.

2.Поставить диагноз.

3.Тактика акушерки.

4.Выполнить манипуляцию: «Подготовка к кольпоскопии».

Эталон ответа к задаче №6:

1.Настоящие проблемы - произвести щадящий осмотр в зеркалах, не усилить кровотечение. Объяснить женщине ситуацию. Потенциальные проблемы - анемия после кровотечения.

2.У женщины рак шейки матки. Экзофитная форма.

3.Женщину срочно нужно отправить к онкогинекологу в ЖК. В случае усиления кровотечения во время осмотра возможна тугая тампонада влагалища и госпитализация в стационар.

4.Выполнить манипуляцию.

Задача № 7

К врачу ЖК обратилась женщина 28 лет, состоящая на «Д» учете по поводу псевдоэрозии шейки матки. Женщина не рожала, в анамнезе 3 аборта. От предложенной диатермокоагуляции полгода назад отказалась. В порядке обследования женщине взят мазок - соскоб на онкоцитологию. В ответе через 10 дней - III дисплазия средней степени.

Задание:

1.Выделить проблемы женщины.

2.Оценить ситуацию.

3.Тактика акушерки.

4.Выполнить манипуляцию: «Взятие мазков на онкоцитологию».

Эталон ответа к задаче №7:

1.Потенциальные проблемы - угроза малигнизации эрозии.

2.В данном случае заключение цитолога: «дисплазия средней степени» соответствует морфологическому понятию «предрак».

3.Это обязывает акушерку провести активный патронаж, вызвав женщину на прием к врачу-гинекологу для проведения ей кольпоскопии и предельной биопсии.

4.Выполнить манипуляцию.

Задача № 8

На приеме в ЖК у женщины 29 лет обнаружили опухолевидные образования придатков справа. Проведено УЗИ - исследование, где подтвержден диагноз кисты яичника, размерами 7х10x6 см. Матка и левые придатки без особенностей. Женщине предложена плановая операция, от которой она отказывается и просит назначить консервативное лечение.

Задание:

1.Выделить проблемы женщины.

2.Оценить ситуацию.

3.Назвать возможные осложнения.

4.Необходимые обследования.

Эталон ответа к задаче №8:

1.Настоящие проблемы - боязнь операции. Потенциальные проблемы:

• перекрут ножки опухоли;

• разрыв кисты;

• нагноение кисты;

• малигнизация.

2.Предстоящая операция - удаление кисты яичника проводится часто. Методика этих операций отработана. После плановых операций лучше протекает послеоперационный период. Консервативного лечения опухолей яичника не проводят.

3.Отсрочивание операции чревато возникновением осложнений (перекрут ножки опухоли, разрыв кисты), что усложнит ситуацию и может угрожать жизни, а также вызовет необходимость экстренной операции.

4.Обследование:

• Флюорограмма

• 2Анализ крови : - группа, Rh; RW, клинический анализ крови.

• Общий анализ мочи.

• Заключение стоматолога.

• ЭКГ, заключение терапевта.

• Мазки на gn и степень чистоты.