Стенокардия

       Клиника: сердечные боли в виде кратковременных приступов, которые учащаются при физическом и психическом напряжении.

      Варианты приступов –1\ типичные

                                             2\ атипичные.

     Атипичные – 1\ в виде изжоги  2\ приступы затруднения дыхания

                            3\ боли в межлопаточной области.

       Патогенез стенокардии можно определить, как обратимую коронарную недостоаточность и умеренную гипоксию.  Они развивается вследствие неспособности к нормальному обеспечению миокарда кровью при перепадах функции   поврежденой атеросклерозом коронарной артерией.

       Динамика коронарной недостаточности.

 1\ Начальная стадия . Приступы редкие Возникают при значительных перегрузках.

2\   Стадия выраженных проявлений. Приступы при обычных нагрузках.

3\ Тяжелая стенокардия. Возникновение приступов в состоянии  физического покоя. Стенокардия покоя.

Патоморфология стенокардии характеризуется как обратимые повреждения миокарда и микроциркуляторного русла . В эксперименте показано, что после кратковременной ишемии отмечаются   в строме:

• полнокровие

• отек

• очаги кровоизлияний

• дистрофия эндотелия

 

в миокардиоцитах :

• пиноцитоз

• набухание митохондрий

• уменьшение гликогена

• появление липидов

• контрактура миофибрилл и их первичный глыбчатый распад.

   После ликвидации ишемии и одновременно гипоксии происходит обычно полное восстановление. Иногда при тяжелых приступах может быть гибель отдельных мышечных клеток.

  Патогенез болей при стенокардии очевидно связан с медиаторами, которые накапливаются при повреждении кардиомиоцитов.

Промежуточные формы ибс

Можно выделить 3 формы – 1\ очаговая дистрофия

                                                 2\ мелкоочаговый инфаркт миокарда

                                                 3\ предынфарктный синдром.

   Клиника характеризуется тяжелыми и продолжительными приступами стенокардии.

 Патогенез : выраженная гипоксия.

Патоморфология-  очаговая или распространенная дистрофия миокардиоцитов

• мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Исход –

• полное восстановление

• мелкоочаговый кардиосклероз

• предынфарктное состояние с переходом в крупноочаговый инфаркт миокарда.

 

 

Крупноочаговый инфаркт миокарда

   Это основная форма ИБС. Без активного лечения она в 40% заканчивается смертью больного в течение одного месяца.

Клиника -  1\ типичная – 95%

                   2\ атипичная – 5%

          Типичная : интенсивные боли от 30 минут до суток ,которые не снимаются нитроглицерином в области сердца с характерной иррадиацией.

          Атипичная – 3 варианта:

                                   1\ астматический

                                    2\гастралгический  \боли в области желудка\

                                    3\ мозговой \ судорги, обмороки\.

               Классификация крупноочагового инфаркта миокарда.

Принципы-  1\ локализация

                      2\ глубина поражения миокарда

                      3\ характер течения.

           1\      Локализация:    

            99%-  левый желудочек, 1% - правый желудочек.

         Левый желудочек 1\ передний

• 2\задний

• 3\боковой

• 4\задне-боковой

• 5\передне-боковой

• 6\передне-задний.

2\ По глубине повреждения мышечной стенки выделяют 4 варианта инфаркта миокарда:

                                                 1\ трансмуральный

2\интрамуральный

3\ субэпикардиальный

4\субэндокардиальный

 

3\ По характеру течения выделяют 6 вариантов инфаркта миокарда-

1\типичный,

2\атипичный,

3\рецидивирующий,

4\ повторный,

 5\затянувшийся,

6\ ареактивный.