2. Что служит основанием для всех страховых социальных выплат потерпевшему в результате несчатсного случая на производстве или профессионального заболевания?

Для рассмотрения дел о страховых выплатах в Фонд социального страхования от несчастных случаев подаются:

В случае травмы на производстве или отравления:

1. Заключение МСЭК о стойкой утрате трудоспособности в процентах (%);

2. Акт расследования несчастного случая по форме Н-5;

3. копия свидетельства о смерти пострадавшего, если смертельный исход;

В случае хронического профессионального заболевания:

1. Заключение МСЭК о стойкой утрате трудоспособности в процентах (%);

2. Акт расследования профессионального заболевания по форме П-4;

А также другие необходимые справки и копии документов (см. Раздел VI Порядок рассмотрения дел о страховых выплатах. Статья 35. Документы для рассмотрения дел о страховых выплатах – в Законе Украины «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві і професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності».

6. Страховые выплаты и их размеры

Страховыми выплатами являются денежные суммы, которые Фонд социального страхования от несчастных случаев выплачивает застрахованному или лицам, которые имеют на это право, при наступлении страхового случая.

1.8.1. Какие существуют виды сраховых выплат потрепевшему?

Виды страховых выплат потерпевшему:

1. Выплата в связи с временной нетрудоспособностью до восстановления трудоспособности или установления инвалидности потерпевшему (выплаты по больничному листу - ВНТ);

2. Единовременное пособие в случае стойкой утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица (ЕСП);

3. Ежемесячная страховая выплата в случае частичной или полной потери трудоспособности, которая компенсирует соответствующую часть утраченного заработка застрахованного лица (далее - ежемесячная страховая выплата - УЗ);

4. Выплата застрахованному лицу в связи с временным переводом его на более легкую ниже оплачиваемую работу (ВЛР);

5. Выплаты застрахованному лицу во время его профессиональной реабилитации (ВПР);

6. Единовременное пособие в случае смерти застрахованного лица:

• семье умершего (ЕПсем)

• каждому члену семьи (ЕПк);

7. Ежемесячная страховая выплата лицам (пенсия в связи с утратой кормильца), имеющим на нее право в случае смерти застрахованного лица (ППК);

8. Расходы на захоронение застрахованного лица.

Рассмотрим подробнее размеры страховых выплат:

2. В каком размере выплачивают страховые выплаты?

Определение размеров страховых выплат

1. Выплата в связи с временной нетрудоспособностью (ВНТ) до восстановления трудоспособности или установления инвалидности (выплата по «больничному листу»).

Первые пять дней «больничного листа» оплачивает потерпевшему – работодатель.

Остальные дни нетрудоспособности – Фонд социального страхования от несчастных случаев.

Размер страховой выплаты (ВНТ) не зависит от трудового стажа работника и выплачивается в 100% размере среднемесячной заработной платы за рабочие дни, согласно которым потерпевший пребывал на больничном листе.

Эта страховая выплата может быть единственной, если МСЭК дала заключение, что в состоянии здоровья пострадавшего не установлена стойкая утрата трудоспособности, т.е. здоровье потерпевшего и его трудоспособность восстановились полностью. В этом случае Фонд социального страхования выплачивает только ВНТ – выплату в связи с временной нетрудоспособностью.

2. Единовременное страховое пособие в случае стойкой утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица (ЕСП);

Эту выплату Фонд социального страхования от несчастных случаев производит потерпевшему только в случае установления процента (%) стойкой утраты трудоспособности.

Размер выплаты ЕСП определяется из расчета среднемесячного заработка потерпевшего за каждый процент утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, но не выше четырехкратного предельного размера заработной платы (дохода), с которой взымаются взносы в Фонд социального страхования. Предельный размер заработной платы определяется из расчета пятнадцать прожиточных минимумов.

Например:

Как определить предельный размер заработной платы и максимальный размер единовременной страховой выплаты ЕСП?

прожиточный минимум на 01.10.2012 – 1040грн.

предельный размер заработной платы:

(прожиточный минимум х 15) = 1040грн х 15 = 15 600грн.

четырехкратный предельный размер заработной платы (на 01.10.2012):

15600 х 4 = 62 400 грн.

Следовательно на 01.10.2012 года максимальный размер единовременной страховой выплаты (ЕСП) не должен превышать 62 400грн.

Размер единовременного страхового пособия ЕСП определяется:

ЕСП = СЗП · К%УТС (1)

где ЕСП – единовременное страховое пособие;

К%УТС – количество процентов утраты трудоспособности;

СЗП – среднемесячная заработная плата пострадавшего;

Например:

СЗП до травмы 2000 грн., %УТС – 10%, значит К%УТС = 10;

ЕСП = 2000 · 10 = 20 000 грн.

Если СЗП до травмы была 7000 грн., % УТС – 10%, значит К%УТС = 10,

ЕСП = 7000 · 10 = 70 000 грн.,

Так как полученное значение (70 000 грн.) - превышает четырёхкратный предельный размер заработной платы (62 400 грн.), следовательно потерпевшему выплатят только 62 400 грн., но не 70 000 грн.

3. Ежемесячная страховая выплата в случае частичной или полной утраты трудоспособности, которая компенсирует соответствующую часть утраченного заработка застрахованного лица (далее - ежемесячная страховая выплата утраченного заработка (УЗ));

Эту выплату осуществляет Фонд социального страхования от несчастных случаев в зависимости от степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности (в %), которую установливает МСЭК, и размера среднемесячной заработной платы, которую имел потерпевший до повреждения здоровья. Эту выплату Фонд социального страхования от несчастных случаев может осуществлять пожизненно.

Размер ежемесячной страховой выплаты утраченного заработка определяется таким образом:

УЗ = (СЗП · % УТС) ׃100, (2)

где СЗП – среднемесячная заработная плата;

% УТС –степень утраты трудоспособности, установленный МСЭК (в %).

Например:

Среднемесячная заработная плата (СЗП) потерпевшего до травмы была 2000 грн.

Степень утраты трудоспособности (%УТС), установленная МСЭК после травмы 10%, Ежемесячная страховая выплата утраченного заработка

УЗ = (2000 · 10) : 100 = 200 грн.

Эту сумму Фонд социального страхования будет выплачивать ежемесячно потерпевшему до момента пересмотра его трудоспособности на следующей комиссии МСЭК. Если МСЭК снизит процент (%) утраты трудоспособности или даст заключение о том, что трудоспособность восстановилась полностью, то выплата УЗ либо снижается, либо снимается. Иногда ежемесячная выплата УЗ производится пожизненно, если % утраты трудоспособности не меняется.

4. Выплата застрахованному лицу при временном переводе его на легкую работу (ВЛР);

Необходимость перевода потерпевшего на другую более легкую работу, ее продолжительность и характер устанавливаются ВКК или МСЭК. Вид работы легкой категории, как правило, ниже оплачиваемый.

За потерпевшим, временно переведенным на более легкую работу, сохраняется его среднемесячный заработок на срок, определенный ВКК, или до установления степени стойкой утраты профессиональной трудоспособности (в %) МСЭК.

ВЛР = (СЗП - ЗПлег) · Nмес, (4)

где ВЛР – выплата при временном переводе на легкую работу;

СЗП – среднемесячная заработная плата;

ЗП_лег – зарплата потерпевшего при переводе его на легкую работу;

N_мес – количество месяцев, в течение которых потерпевший работает (по рекомендации МСЭК) на легкой работе.

С согласия потерпевшего работодатель обязан предоставить ему рекомендованную ВКК или МСЭК легкую работу при наличии соответствующих вакансий. Однако потерпевший имеет право отказаться от предложенной работадателем работы.

Если в срок, установленный ВКК или МСЭК, работодатель не обеспечивает потерпевшего соответствующей легкой работой, то Фонд социального страхования от несчастных случаев выплачивает потерпевшему страховую выплату в размере его среднемесячного заработка на протяжении всего рекомендованного МСЭК срока.

ВЛР = СЗП · Nмес, (4а)

Например:

Пострадавшему МСЭК установила степень утраты трудоспособности и рекомендовала работодателю предоставить пострадавшему легкую работу на период до 2-х месяцев.

Среднемесячный заработок до травмы пострадавшего - 2000 грн.

1-й вариант:

Работодатель предоставил пострадавшему легкую работу, но заработная плата на этой работе 1500грн. Пострадавший согласился на этот вид работы. В данном случае зарплату в размере 1500 грн. пострадавшему платит работодатель, а недостающую сумму, т.е. 500 грн., доплачивает Фонд социального страхования от несчастных случаев в течение 2-х месяцев.

2-й вариант:

Работодатель не имеет возможности предоставить пострадавшему перевод на легкую работу. В таком случае работодатель сообщает об этом в Фонд социального страхования от несчастных случаев. Фонд в течении 2-х месяцев выплачивает пострадавшему среднемесячную зарплату в размере 2000 грн., но пострадавший при этом не работает.

Эта выплата не производится в отношении пострадавших работников, если их работа до травмы или профессионального заболевания относилась к категории - легкой (1а или 1б).