Доброякісні пухлини матки: клініка, діагностика, ускладнення, лікування, показання до хірургічного лікування, тактика лікаря загальної практики.

8. Клінічні завдання

1. Хвора 48 років страждає ожирінням і розладом менструального цик­лу. За останні 3 роки з лікувальною та діагностичною метою 5 раз проводи­лось роздільне діагностичне вискоблювання. Гормональне лікування неефек­тивне. Відповідь останнього гістологічного дослідження аденоматоз ендометрію. Яке необхідно провести лікування даній хворої?

2. У хворої А., 40 років, на профілактичному огляді в ЖК в ділянці придатків матки знайдена пухлина розміром 6x7 см, рухома, безболісна, з приводу котрої жінка направлена в стаціонар на хірургічне лікування. Під час операції знайдено, що пухлина виходить із яєчника, поверхня її гладка, вміст мутний, внутрішня поверхня капсули містить багато крихких папілярних розростань, щільної консистенції. Після взяття відбитків мазків, прийшла відповідь - аденокарцінома яєчника.

Яке оперативне втручання необхідно виконати хворій?

3. Хвора В., 42 років, звернулась в консультацію зі скаргами на ниючий біль внизу живота. Із анамнезу: менструальний цикл не порушений. Р-О А-О. В 40 років прооперована з приводу рака шлунку. При обстеженні: живіт зви­чайної конфігурації. При піхвовому дослідженні матка пальпується з трудом. В ділянці придатків з обох сторін визначаються бугристі пухлини, обмежено рухомі.

Поставте діагноз.

4. Хвора А. 24 років, скаржиться на різкий біль внизу живота, котрий виникає раптово після фізичного навантаження. Відмічає нудоту, блювоту, сухість в ротовій порожнині. При вагінальному дослідженні: матка ущільнена безболісна, не збільшена у розмірах. Лівий звід глибокий, придатки не визначаються, правий звід укорочений, праворуч від матки визначається утворення округлої форми, еластичної консистенції, обмежено рухливе, різко болісне при пальпації розміром 7х8х6 см. Аналіз крові: лейкоцитів 12,3-10⁹/л. Пульс -120 уд. в за хвилину.

Поставте попередній діагноз. Складіть план лікування.

5. Хвора Н. 43-х років, звернулась до гінеколога у зв’язку з оформленням карти для санаторно-курортного лікування з приводу спондилоартриту. При вагінальному дослідженні: шийка матки циліндричної форми, чиста, зів закритий. Тіло матки щільне, безболісне не збільшене у розмірах, обмежено рухливе. Правий звід глибокий, придатки не визначаються. Лівий звід укорочений, ліворуч до заду від матки визначається пухлина витягнутої форми, щільної консистенції майже нерухлива, з гладкою поверхнею, безболісна.

Поставте попередній діагноз. Складіть план диференціальної діагностики. Чи показано хворій санаторно-курортне лікування?

6. При полосній операції при огляді органів малого тазу виявлена пухлина малого тазу розміром 5-6 см з папілярними розростаннями на капсулі.

При якому об’ємі потрібно виконати операцію і від чого це залежить?

7. У жіночу консультацію звернулась вагітна В., 20-ти років. Вагітність перша, бажана. Вагінальне дослідження: шийка матки циліндричної форми, чиста, зів закритий. Тіло матки розм’ягчене, збільшене до 8-митижневої вагітності, безболісне. Правий звід глибокий придатки не визначаються. Лівий звід укорочений, ліворуч і кзаду від матки визначається пухлиновидне утворення еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, округлої форми, розміром 6х6 см, безболісне, рухливе.

Поставте попередній діагноз, визначте подальшу лікарську тактику.

8. При профілактичному огляді хворої С., 34-х років, гінекологом в області правих придатків виявлено пухлиновидне утворення щільної консистенції, розміром 6х7 см, малорухливе, безболісне.

Які додаткові методи обстеження необхідно призначити для установлення правильного діагнозу.

Тестові завдання.

1) Пацієнтку 46-ти років турбує часте сечовиділення. Патології зі сторони сечовидільної системи не виявлено. Бімануальне дослідження: матка збільшена до 14 тижнів вагітності, визначаються множинні міоматозні вузли, визначаються. Виділення слизові, помірні. Дані гістологічного дослідження слизової цервікального каналу залозно-фіброзний поліп: тіла матки – поліпоз ендометрія. При кольпоскопії виявлений ектропіон шийки матки.

Виберіть тактику:

А. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

+ В. Екстирпація матки з придатками.

С. Розширена екстирпація матки.

D. Надпіхвова ампутація матки з придатками.

Е. Екстирпація матки без придатків.

2) у жіночу консультацію звернулась жінка 38-ми років зі скаргами на тривалі і обільні менструації протягом півроку, тягнучий біль в нижніх відділах живота. слабкість. При гінекологічному дослідженні тіло матки збільшено до 11-12 тижнів вагітності, щільне, рухливе, безболісне. У аналізі крові анемія Нb=90г/л.

Яку патологію можна запідозрити?

+ А. Міома матки.

В. Рак тіла матки.

С. Вагітність.

D. Кістома яєчника.

Е. Дисфункціональна маткова кровотеча.

3. 46-тилітня жінка звернулась до лікаря з діагнозом міоми матки. менструальний цикл тривалістю 30-50 днів, 7-миденною сильною кровотечею між менструальними кров’яними виділеннями.

Який метод обстеження не інформативний для визначення тактики лікаря?

А. Внутрішня пієлографія.

В. Ультразвукове обстеження органів малого тазу.

С. Загальний аналіз крові.

D. Біопсія ендометрія.

+Е. Гістеросальпінгографія.

4. Хвора 47-мирічна звернулась у жіночу консультацію зі скаргами на сильні менструації. Остання менструація була 10 днів назад. При гінекологічному дослідженні: шийка матки циліндричної форми, деформована старими післяпологовими розривами, на передній губі лейкоплакія. Тіло матки збільшене до 14-15 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, щільне, рухливе, безболісне. Придатки не пальпуються. Звід глибокий. Виділення слизисті.

Який метод лікування доцільно призначити.

+ А. Екстирпація матки.

В. Гормонотерапію.

С. Надпіхвова ампутація матки.

D. Гемостатична терапія.

Еконсервативна міомектомія.

5. У 40-карічної жінки скарги на інтенсивні схваткоподібні болі під час менструації, яка супроводжується підвищеною кровотечею.

Для якого захворювання це характерно?

А. Субсерозна міома.

+ В. Субмукозна міома.

С. Ретенційна пухлина яєчника.

D. Трофобластична хвороба.

Е. Рак яєчника.

6. Хвора 30-ти років, страждаюча безпліддям протягом 10-ти років, пред’являє скарги на сильні тривалі менструації, які супроводжуються схваткоподібними болями. При бімануальному дослідженні: матка збільшена відповідно 8-митижневої вагітності, придатки не визначаються. при зондуванні порожнини матки визначається її деформація.

Який найбільш вірогідний діагноз?

+А. Субмукозна міома матки.

В. Хронічний ендометріоз.

С. Метрорагія.

D. Альгодисменорія.

Е. Маточна вагітність.

9. Хвора 43-х років звернулась зі скаргами на постійний тупий біль внизу живота, більш зліва, підвищення температури тіла до 38˚С. Протягом останніх 5-ти років обстежується з приводу субсерозної фіброміоми матки. При бімануальному досліджені: матка збільшена до 10 тижнів вагітності , щільна, бугриста. Ліворуч від матки визначається утворення, яке виходить із матки, розміром 6х8 см, еластичної консистенції, різко болісне при пальпації. Придатки з обох сторін без особливостей.

Можливий діагноз?

А. Саркома матки.

В. Позаматкова вагітність.

С. Піосальпінкс.

D. Нагнійна кіста лівого яєчника.

+Е. Некроз фіброматозного вузла

10. Пацієнтку 40-ка років турбують схваткоподібні болі внизу живота і сильні кров’янисті виділення із статевих шляхів. Останні 2 роки менструації продовжуються 16 днів, сильні, зі згустками, болісні. При бімануальному досліджені в каналі шийки матки визначається фіброматозний вузол діаметром 3 см на тонкій ніжці, яка входить в порожнину матки. Матка трохи більше норми, щільна безболісна. Придатки матки з обох сторін не змінені. Виділення кров’янисті, помірні.

Виберіть правильну тактику:

+А. Відкрут утвореного вузла.

В. Гормональний гемостаз.

С. Циклічна вітамінотерапія.

D. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

Е. Екстирпація матки без придатків.

11. 32-літня жінка звернулась до гінеколога з приводу сильних менструацій протягом 3-х місяців. Бімануальне дослідження: тіло матки збільшено до 12-ти тижнів вагітності, деформовано, бугристе, щільної консистенції. Придатки не пальпуються. Гістологічне дослідження слизової оболонки матки: залозисто-кістозна гіперплазія ендометрія.

+А. Екстирпація матки без придатків.

В. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

С. Пангістеректомія.

D. Консервативна міомектомія.

Е. Дефундація матки.

12. Хвора 47-ми років хворіє міомою матки 8 років, не лікувалась. За останній рік пухлина виросла до розмірів 15-титижневої вагітності.

Об’єм оперативного лікування?

+А. Екстирпація матки з придатками.

В. Енуклеація міоматозних вузлів.

С. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

D. Надпіхвова ампутація матки з придатками.

Е. Екстирпація матки без придатків.

13. Хвора 27-ми років з первинним безпліддям поступила у гінекологічний стаціонар для хірургічного лікування з приводу підслизової міоми матки.

Оптимальний об’єм операції?

А. Гістеректомія.

В. Дефундація матки

С. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

+D. Консервативна міомектомія.

Е. Надпіхвова ампутація матки, біопсія яєчників.

14. Хвора 43-х років поступила у гінекологічний стаціонар для хірургічного лікування з приводу підслизової міоми матки. При бімануальному досліджені: шийка матки гіпертрофована, тіло матки збільшене до 8-9 тижневої вагітності, щільне, безболісне, придатки з обох сторін не змінені; виділення слизові.

Оптимальний об’єм операції?

А. Пангістеректомія.

В. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

С. Консервативна міомектомія.

+D. Екстирпація матки без придатків.

Е. Дефундація матки.

8.Література, яка використана лектором для підготовки лекції

Основная литература:

1. Акушерство и гинекология (в 2-х книгах): учебник (под ред. Грищенко В.И., Щербины М.О.) // Книга и Акушерство. М .: Медицина, 2011.- 422 с .;

2. Гинекология: учебник (под ред. Б.М.Венцкивського, \

Г.К.Степанкивськои, М.Е. Яроцкого) .- М .: ВСВ Медицина, 2012.- 352 с.

3. Запорожан В.Н., Чайка В.К., Маркин Л.Б. Акушерство и гинекология

(в 4-х томах): национальный учебник: 2013

4.Наказ №503 від 28.12.2002 р. Про удосконалення амбулаторної

акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні

5.Наказ №620 від 29.12.2003 р. Про удосконалення надання

стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної

допомоги в Україні

6.Наказ №582 від 29.12.2005 р. Про затвердження клінічних протоколів з

акушерсько-гінекологічної допомоги

Дополнительная:

1. Організація профілактичних медичних оглядів жінок, профілактика та раннє виявлення передпухлинних станів та раку шийки матки / Воробйова Л. І., Коханевич Є. В., Євтушенко Г. В., Лобода В. І — Київ: Український НДІ онкології та радіології МОЗ України, 2007. — 16 с.

2. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неопера­тивная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Ме­дицинское информационное агенство, 2007. — 592 с.

Лекцію склала

д.мед.н., професор Єрмоленко Т.О.