Матеріали для самоконтролю а. Питання для самоконтролю

1. Яке місце займає захворювання на рак підшлункової залози серед усієї онкопатології (окремо у жінок і чоловіків)?

2. Кровопостачання підшлункової залози.

3. Лімфовідток.

4. Яка гістологічна структура пухлин підшлункової залози зустрічається найчастіше?

5. Який вид лікування застосовуються при пухлинах підшлункової залози?

6. В які органи найчастіше метастазує рак підшлункової залози?

7. На підставі яких обстежень можливо поставити діагноз “рак підшлункової залози”?

8. Як виконується дуоденографія?

9. Назвіть загальні симптоми характерні для новоутворень підшлункової залози.

10. Від чого залежить прогноз у хворих на рак підшлункової залози?

Рекомендована література:

а) Основна

1. Онкологія. За ред. В.П. Баштана, А.Л. Одабаш’яна, П.В. Шелешка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. – 313 с.

2. Онкологія. За ред. Б.Т. Білинського, Ю.М. Стернюка, Я. В. Шпарика. – Київ: Здоров’я, 2004. – 527 с.

3. Галайчук І.Й. Клінічна онкологія. Частина I: Посібник. – Тернопіль: «Укрмедкнига», 2003. – 276 с.

4. Онкологія. За ред. І.Б.Щепотіна. – Київ: «Книга плюс», 2006. – 496 с.

5. Лекції з клінічної онкології. Том 1. (Пухлини травного тракту). Учбовий посібник для студентів 5-6 курсів, інтернів та сімейних лікарів. За редакцією академіка АМН України професора Бондаря Г.В. – Донецьк: ООО «Норд Комп’ютер», - 2006. – 255 с.

б) Додаткова

1. Вибрані лекції з клінічної онкології. За ред. проф. Г.В.Бондаря і проф. С.В.Антіпової. Луганськ, 2009.

2. Стандарти діагностики і лікування онкологічних хворих. Затверджено наказом Міністерства охорони здоров’я України «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Онкологія» від 17.09. 2007 № 554. - 199 с.

в) Методична

В.Є. Мілерян. - Методичні основи підготовки проведення навчальних занять в медичних вузах (методичний посібник).- Київ, Хрещатик. – 2003. – 80с.5.

Б. Тести початкового рівня знань по темі: “Рак підшлункової залози”

1. Які анатомічні відділи має підшлункова залоза?

а) голівку, тіло, хвіст;

б) голівку, тіло;

в) голівку, хвіст;

г) голівку;

д) тіло та хвіст.

2. Які артерії кровопостачають підшлункову залозу?

а) печінкова загальна артерія, селезіночна артерія;

б) печінкова загальна артерія, селезіночна та верхня мезентеріальна артерії.

3. В яких стадіях розвитку найчастіше діагностуються новоутворення підшлункової залози?

а) І, ІІ;

б) ІІ, ІІІ;

в) ІІІ, ІV;

4. Яке місце серед новоутворень травного каналу займає рак підшлункової залози?

а) 3;

б) 4;

в) 5.

5. Метастаз раку підшлункової залози у дугласов простір називається:

а) метастаз Вірхова;

б) метастаз Крукенберга;

в) метастаз Шніцлера.

6. Який симптом найчастіше зустрічається при раку голівки підшлункової залози ?

а) біль;

в) жовтяниця;

г) нудота та блювання;

д) схуднення та біль;

е) схуднення, нудота, біль.

7. Які чинники сприяють розвитку раку підшлункової залози?

а) гельмінтоз;

б) вживання алкоголю;

в) вживання алкоголю, кави та тютюнопаління;

г) пенетраця виразки шлунку в тканину підшлункової залози.

8. Які найбільш вірогідні чинники виникнення раку підшлункової залози?

а) алкоголізм;

б) вживання жирної та гострої їжи;

в) тютюнопаління:

г) вживання кави.

9. Вкажіть, які найбільш інформативні методи діагностики раку підшлункової залози:

а) рентгенологічне обстеження без контрастування;

б) рентгенологічне обстеження з контрастуванням;

в) ультразвукове обстеження;

г) комп'ютерна томографія;

д) ядерно-магнітна резонансна томографія з контрастним посиленням.

10. З якими захворюваннями здійснюється диференційна діагностика раку підшлункової залози?

а) гастритом;

б) індуративним хронічним панкреатитом;

в) колітом;

г) дуоденітом.

11. Який симптом найчастіше зустрічається при пухлинах тіла підшлункової залози?

а) жовтяниця;

б) біль;

в) схуднення;

г) схуднення та механічна жовтяниця.

12. Які шляхи метастазування раку підшлункової залози?

а) гематогенний;

б) лімфатичний;

в) контактний;

г) всі вище перераховані.

13. В який орган найчастіше метастазує рак підшлункової залози?

а) печінку;

б) нирки;

в) легені.

14. Які радикальні методи лікування раку підшлункової залози?

а) хірургічний;

б) променевий;

в) хіміотерапевтичний;

г) 2 і 3.

15. Який об’єм хірургічного втручання при пухлинному враженні голівки підшлункової залози?

а) резекція ділянки залози, що вражена пухлиною;

б) панкреатодуоденальна резекція;

в) панкреоектомія.

16. Гепатопанкреатодуоденальна зона включає пухлини таких локалізацій:

а) печінка, жовчний міхур, шлунок;

б) підшлункова залоза, великий (дуоденальний) фатеров сосок;

в) підшлункова залоза, печінка, жовчний міхур;

г) жовчний міхур, дванадцятипала кишка, тонка кишка.

В. Ситуаційні задачі для самоконтролю.

Задача № 1.

До поліклініки звернувся хворий 55р., зі скаргами на схуднення, поганий апетит, постійні біль в епігастральній ділянці, що віддають у спину. При рентгенологічному обстеженні шлунково-кишкового тракту виявлено хронічний гастрит. Гастроскопічно виявлено гастрит. Ферменти підшлункової залози в нормі. Аналіз крові загальний: Ер. 3,8´10¹²/л, Л-6,2´10⁹/л, Е –10%, С‑ 69%, П-1%, лімф. -22%, м - 6%, ШОЕ 42 мм/год. Аналіз сечі – норма. Іригоскопія – норма. Про яке онкологічне захворювання в хворого можна думати? Які додаткові дослідження потрібні для уточнення діагнозу?

Еталон відповіді:

1. Рак тіла підшлункової залози.

2. Комп’ютерна томографія, ехографія.

Задача № 2.

Хворий 62 років звернувся до терапевта з приводу болю в правому підребер'ї, загальної слабкості, поганого апетиту, свербіння шкіри. Об'єктивно: хворий зниженого харчування, шкіра і склери жовтушні, живіт м'який, у правому підребір'ї відчувається еластичне, округлої форми утворення розміром 6х8 см, злегка болюче, сеча темного кольору, кал безбарвний. Який попередній діагноз? Які типи жовтяниці слід диференціювати? Що найчастіше викликає механічну жовтяницю?

Еталон відповіді:

1. Механічна жовтяниця.

2. Механічна, паренхіматозна, гемолітична жовтяниця.

3. Частіше всього – рак голівки підшлункової залози та жовчнокам’яна хвороба.

Задача № 3.

Хвора 46 років звернулась до терапевта з приводу пожовтіння шкіри і склер, а також різкої слабкості, поганого апетиту. Об'єктивно: виразна жовтуха шкіри, склер, зниженого харчування, сеча темного кольору, кал безбарвний. Хвора госпіталізована в інфекційне відділення де знаходилась 2 тижня. Інфекційний гепатит було виключено. Жовтуха не зникла, з'явилось свербіння шкіри. Стан погіршився. Загальний аналіз крові: Ер: 3,5´10¹²/л, Л – 4,2´10⁹/л, ШОЕ-48 мм/год. Попередній діагноз? Як уточнити діагноз?

Еталон відповіді:

1. Рак голівки підшлункової залози.

2. Ехографія черевної порожнини, комп’ютерна томографія, діагностична лапаротомія. Визначення в крові трансаміназ, альдолази, вміст білірубіна крові.

Задача № 4.

У хворого 65 років діагностовано рак тіла підшлункової залози. Турбують сильні біль в епігастральній ділянці оперезуючого характеру, спостерігається різке схуднення. План лікування.

Еталон відповіді: Показано проведення паліативного курсу променевої терапії, хіміотерапії.

Задача № 5.

У хворої 45 років механічна жовтяниця на підставі пухлини голівки підшлункової залози триває біля 4 місяців. Хірург планує операцію накладання обхідного біліо-дигестивного анастомозу. Які ускладнення можуть виникнути в ранній період після операції і як їх попередити ?

Еталон відповіді: Холемічна кровотеча та недостатність швів анастомозу в результаті зниження реактивності організму. При підготовці до операції необхідно призначити вікасол, вітаміни, препарати кальцію.

Задача № 6.

До онколога направлений хворий 56 років з приводу механічної жовтяниці і пальпованої пухлини розміром 8х7 см в епігастральній ділянці. При обстеженні шлунку і товстої кишки виявлена пухлина поперечноободової кишки з явищами стенозування товстої кишки. Діагноз. Чим пояснити механічну жовтяницю? План лікування.

Еталон відповіді:

1. Рак поперечноободової кишки з метастазами в печінку.

2. Метастази розташовані в воротах печінки, викликаючи повне стискання жовчовивідних шляхів.

3. З паліативною метою резекція ободової кишки.

Задача № 7.

До клініки поступила жінка 56 років зі скаргами на загальну слабкість, поганий апетит, швидку стомлюваність, тупі біль в правому підребір'ї і схуднення. Ці симптоми з‘явились 9 місяців тому, а 3 тижні тому – пожовтіння шкіри, свербіж. При огляді на шкірі сліди розчісування, живіт не здутий, м’який, нижній край печінки виступає на 2 пальці з-під реберної дуги, з-під печінки виступає еластичне малоболюче утворення розміром 6х8 см. Аналіз сечі: насичений темний колір, питома вага -1020, білок - сліди, ер - немае, л-2/3 у полі зору, жовчні пігменти - різко позитивні, уробілін - негативний. При рентгеноскопії органів грудної клітини у верхній долі правої легені виявлена тінь округлої форми розміром 3х4 см. Діагноз. Які методи дослідження слід застосувати, щоб переконатися в механічному характері жовтяниці? План лікування. Які дослідження слід провести хворому при наявності в нього жовтяниці? Яка цінність холецистографії?

Еталон відповіді:

1. Рак голівки підшлункової залози з метастазами в праву легеню. Механічна жовтяниця.

2. При дослідженні крові для механічної жовтяниці характерно підвищення прямого білірубіну.

3. Симптоматичне. Показана операція з накладенням біліодигестивного анастомозу.

4. Аналіз крові на жовчні пігменти.

5. Холецистографія при механічній жовтяниці завжди негативна.

Задача № 8.

Хворий 45 років звернувся зі скаргами на наявність жовтяниці, яка спочатку мала перемінний характер, а потім стала постійною, незначно виражену анемію, біль в ділянці жовчного міхура. Позитивний синдром Курвуаз'є. У калі виявлена кров. Потім жовтяниця поступово зникла. Про який характер патологічного процесу можна думати? Які дослідження слід провести? Чи виключає періодичний характер жовтяниці бластоматозний процес?

Еталон відповіді:

1. Можна думати про рак голівки підшлункової залози і фатерового сосочка.

2. Для уточнення топічного діагнозу слід застосувати фібродуоденоскопію, комп’ютерну томографію, ехографію черевної порожнини.

3. Ні не виключає. Періодичність жовтяниці буває при розпаді пухлини фатерового соска.

Задача № 9.

Хвора 70 років поступила зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, які віддають у спину, жотушність шкірного прокриву, свербіння шкіри, головний біль, підвищену роздратованість. Схудла на 10 кг. Хворіє 3 місяці. Об'єктивно: шкірні покриви іктеричні, печінка виступає з-під реберної дуги, пальпується збільшений до 15 см з чіткими контурами безболючий жовчний міхур. Попередній діагноз. Додаткові методи дослідження. План лікування.

Еталон відповіді:

1. Попередній діагноз: рак підшлункової залози.

2. Гіпотонічна дуоденографія, сканування підшлункової залози.

3. Біліодигестивний анастомоз.

Задача № 10.

Хворий 63 років поступив в ООД зі скаргами на сильні біль в животі, високу температуру, жовтяницю. Анамнез захворювання: 1,5 місяця тому з’явився тупий ниючий біль у правому підребір'ї і під ложечкою. Звернувся до лікаря місяць тому, коли з'явилась жовтушність шкірного покриву, підвищилась температура тіла. Хворий був госпіталізований в інфекційне відділення. Після 3 місяців перебування у відділенні у хворого раптово виникли сильні біль в животі, температура до 40°С. Проконсультований хірургом і переведен у хірургічне відділення. Об'єктивно: шкірні покрови іктеричні. У правому підребір'ї пальпується жовчний міхур, безболючий, з чіткими контурами, симптоми подразнення очеревини відсутні. Попередній діагноз. Додаткові методи дослідження. Тактика лікаря.

Еталон відповіді:

1. Рак позапечінкових жовчних проток.

2. Ретроградна ендоскопія, панкреатохолангіоскопія.

3. Лапаротомія з подальшим вирішенням питання про вибір операції.

16