1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение, определите показания для каждого препарата.

2. Дать письменный ответ на задачу:

Мужчина, 63 лет, пенсионер, вызвал терапевта на дом. Предъявляет жалобы на выраженные боли в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, плечевых суставах и правом коленном суставе, усиливающиеся к утру, на выраженную общую слабость, снижение веса на 6 кг за последние 4 недели, на ночные поты, выраженную общую слабость, одышку при умеренной физической нагрузке. Из анамнеза известно, что болен заболеванием суставов около 2 лет, болезнь дебютировала поражением обеих кистей и лучезапястных суставов. К врачам не обращался, для уменьшения боли принимал аспирин, анальгин, солпадеин. Состояние резко ухудшилось в последние 4 недели: в процесс вовлеклись плечевые суставы, правый коленный сустав, наросла слабость, появилась выраженная потливость по ночам, пропал аппетит. В последние дни отметил повышение температуры тела до 38,5.

При осмотре: температура тела 38,7. Симметричная отечность проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов, кожа над пястно-фаланговыми суставами напряженная, гиперемированная, горячая на ощупь. Активные и пассивные движения в пораженных суставах вызывают боль. Над правым локтевым суставом пальпируются 2 подкожных узелка размером 4 мм. Правый коленный сустав увеличен в объеме, объем активных движений в нем ограничен из-за болей, определяется баллотирование надколенника. Определяется притупление перкуторного звука ниже угла левой лопатки, дыхательные шумы там не проводятся. В остальных отделах легких – жесткое дыхание. ЧД 20 в мин. Перкуторно левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 100 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка пальпируется у края реберной дуги.

В анализах крови: Hb 10,2 мг/дл, ЦП=0,84, лейкоциты 15,4 тыс., тромбоциты 620 тыс., СОЭ 68 мм/час. 1-глобулин 6%, 2-глобулин 12%, -глобулин 23%. Креатинин 1,2 мг/дл, глюкоза 104 мг/дл, АСТ 38 ед/л, АЛТ 27 ед/л. С-реактивный белок 7,4 мг/дл. АНФ отриц. Ат к ДНК отриц. РФ в реакции Ваалера-Роуза 1:1024. HВsAg отриц. Ат к HCV отриц. Ат к ВИЧ, хламидиям, иерсиниям, боррелиям, цитомегаловирусу – отриц.

ЭКГ: синусовый ритм, нормальное положение ЭОС, низкий вольтаж QRS.

При пункции правого коленного сустава получена желтоватая прозрачная жидкость со сгустками фибрина. При ее анализе: лейкоциты 23,6 тыс. (82% гранулоцитов, 14% лимфоцитов, 4% моноцитов), РФ положит., посев роста не дал.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение, определите показания для каждого препарата.

3. Выписать рецепты на следующие препараты, для биологических препаратов дополниельно расписатьрежим курсового лечения:

Преднизолон, Дексаметазон (р-р., таб), Метилпреднизолон (фл., таб.), Диклофенак, Ибупрофен, Индаметацин, Нимесулид, Милоксикам, Лорноксикам, Матотрексат, Лефлюномид, Делагил, Плаквенил, Сульфасалазин, Ремикейд, Мабтера, Яквинус, Оренсия.

Вопросы к зачёту

Ревматология

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ): определение понятия, этиология, патогенез, классификация, диагностические критерии.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ): клиническая картина, лабораторные и инструментальные исследования, диагностические критерии ОРЛ, лечение.

Острая ревматическая лихорадка: лечение (этиотропная и патогенетическая терапия). Профилактика: первичная, вторичная. Прогноз.

Ревматоидный артрит (РА): определение понятия, этиология, патогенез, классификация, диагностические критерии.

Ревматоидный артрит: лечение (общие рекомендации, базисные противовоспалительные препараты, симптоматическое лечение, прогноз).

Ревматоидный артрит (РА): клиника, лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностические критерии РА, лечение

Кардиология

Гипертоническая болезнь: определение, этиология, патогенез, классификация (стадии ГБ, степени артериальной гипертензии, стратификация риска). Симптоматические артериальные гипертензии: классификация, диагностика, принципы лечения артериальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь (ГБ): немедикаментозное лечение, основные принципы медикаментозной терапии, основные группы лекарственных средств для лечения ГБ, профилактика, прогноз.

Гипертонический криз: клиническая картина гипертонического криза, осложнения. Лечебная тактика при осложнённом и неосложнённом гипертоническом кризе.

Купирование гипертонических кризов. Купирование неосложненного гипертонического криза.

Анафилактический шок: клиника, неотложная помощь.

ИБС: стабильная стенокардия напряжения, функциональные классы, клиническая картина, инструментальные методы исследования, диагноз и дифференциальный диагноз, показания к коронарной ангиографии.

Купирование приступа стенокардии.

Острый коронарный синдром: определение понятия, стратификация риска больных с ОКС, тактика ведения при высоком и низком риске смерти и развития инфаркта миокарда.

ИБС. Инфаркт миокарда, определение понятия, этиология патогенез, клиника, стадии ИМ. ЭКГ- критерии ИМ, лабораторные данные.

ИБС. Инфаркт миокарда: основные клинические синдромы, лечение.

ИБС. Инфаркт миокарда: кардиогенный шок. Факторы риска, патогенез, клиника, лечение, прогноз.

Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда.

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда.

Коллапс, неотложная помощь.

Кардиогенный шок: причины, клиника, неотложная помощь.

Ишемическая болезнь сердца: факторы риска (не модифицируемые и модифицируемые). Оценка степени риска, мероприятия по первичной и вторичной профилактике ИБС.

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, лечение: основные классы лекарственных средств, купирование и предупреждение приступов стенокардии.

ИБС. Нестабильная стенокардия: определение понятия, классификация, патогенез, клинические проявления.

ИБС. Нестабильные стенокардии, лечение: ведение больных после выписки из стационара.

ИБС. Вариантная стенокардия: определение, клиника, ЭКГ – диагностика, лечение.

Митральный стеноз: этиология, гемодинамика, клиника, диагностические критерии, лечебная тактика, прогноз.

Купирование отека легких при митральном стенозе.

Стеноз устья аорты: этиология, гемодинамика, клиника, диагностические критерии, лечебная тактика, прогноз.

Недостаточность аортального клапана: нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, лечебная тактика.

Недостаточность митрального клапана: этиология, нарушение гемодинамики, клиника, диагностика, лечебная тактика.

Сердечная астма: клиника, неотложная помощь.

Гастроэнтерология

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, осложнения: лечение язвенной болезни.

Язвенная болезнь (ЯБ): лечение в период обострения: диетотерапия и медикаментозное терапия, контроль эффективности лечения, профилактика обострений ЯБ. Показания к хирургическому лечению, прогноз.

Язвенная болезнь (ЯБ): классификация, основные синдромы, диагностические критерии желудочных и дуоденальных язв, лечение

Хронический гастрит: определение понятия, этиология, патогенез, основные клинические синдромы, классификация.

Хронический гастрит: классификация, диагностика, современные принципы лечения, профилактика.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта: основные причины, неотложная помощь.

Хронический гепатит: определение понятия, классификация, аутоиммунный гепатит, патогенез, клиническая картина, лабораторные изменения, дифференциальный диагноз с вирусными гепатитами.

Хронический гепатит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.

Цирроз печени: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клинические синдромы, лабораторные и инструментальные исследования

Печеночная кома: клиника, диагностика, лечение.

Гематология

Железодефицитные анемии (ЖДА): определение понятия, этиология, патогенез, клиника, диагностические критерии, лечение, профилактика, прогноз.

Железодефицитная анемия: этиология, клиника, диагностика. Курсовая и поддерживающая терапия препаратами железа.

В-12 дефицитная анемия: клиника, диагностика, лечение, профилактика.