Этиология:

В основе возникновения язвенной болезни лежит сочетание генетической предрасположенности и экзогенные воздействия.

1. Генетические нарушения – это наследственность, увеличение пепсиногена и др.

2. Экзогенные факторы:

- инфекция (Helicobacter pilori)

- нарушение режима и стереотипа питания, не сбалансированное питание

- стрессы

- курение

- алкоголь

- лекарства, раздражающие и повреждающие слизистую оболочку желудка, например: аспирин, НПВП и другие

Патогенез

в основе образования язвы лежит нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами в сторону преобладания агрессии.

Факторы агрессии – это соляная кислота, пепсин и желчные кислоты.

Причины повышения секреции как фактор агрессии – это:

1. увеличение массы париетальных и главных клеток,

2. усиление секреций стимулированной пищи,

3. ускоренное опорожнение желудка.

Факторы защиты желудка:

1. слизь и бикарбонаты

2. кровоток на отдельных участках желудка

3. недостаток простагландинов

4. это способность эпителия к быстрой регенерации

Пилорический хеликобактер (у 90 % людей) – обсеменяет слизистую желудка, возбудитель препятствует нормальному движению ионов водорода в просвет желудка вырабатывает протеазы, например: уреазу, которая оказывает цитотоксическое действие и уменьшает слизистый барьер.

Клиника язвенной болезни

для неё характерна цикличность, т.е. чередование периодов обострения и ремиссии, а так же сезонностью (весной и осенью).

Проявляется язвенная болезнь: диспепсическим синдромом. Болевым, ухудшением общего самочувствия.

Язва желудка:

боли локализуются в эпигастральной области, возникают сразу после приема пищи (при язве кардиального отдела) либо через 30 минут – 1 час после приема пищи – это язва средней части желудка, т.е. ранние боли. Боли плохо купируются антацидами и приемом пищи, на высоте болей часто появляются тошнота и рвота приносящее облегчение.

Иногда отрыжка кислым и изжога.

Объективно: больные чаще астенического типа телосложения, язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность в эпигастральной области. У половины больных похудание.

У четверти больных признаки скрытого или явного кровотечения. При пилорической язве наблюдается боль в эпигастрии справа через 1,5-2 часа после приема пищи, т.е. поздние боли.

2. Язва двенадцатиперстной кишки:

возникает через 1,5-2 часа после приема пищи , так же характерны «голодные» и ночные боли.

Боли легко купируются приемом пищи или антацидами, например: мааллокс.

Упорная изжога, отрыжка кислым, иногда горечью. Рвота редко, запоры.

При объективном исследовании определяется локальная болезненность в эпигастрии справа.

Осложнения язвенной болезни:

1. кровотечение

2. перфорация или прободение

3. пенентрация

4. стеноз привратника

5. малигнизация (перерождение язвы в рак)

1. Кровотечение.

Признаки скрытого кровотечения: бледность кожи, гипохромная анемия, кал на скрытую кровь или реакция Грегерсена (+), тахикардия, пульс учащен, умеренное снижение АД, одышка при ходьбе.

Признаки явного кровотечения: рвота «кофейной гущи», жидкий дегтеобразный стул (черного цвета). Так же у больного наблюдается обморочное состояние, нарастающая бледность кожи, сухость во рту, снижение АД, тахикардия.

2. Перфорация или прободение язвы: внезапно возникает острая непрерывная (кинжальная боль). Вначале в месте прободения, подложечная область, а затем распространяется по всему животу, доскообразное напряжение мышц живота, живот не принимает участие в акте дыхания, исчезает печеночная тупость. Появление симптомов раздражения брюшины - (+) симптом Щеткина-Блюмберга),

осунувшееся лицо у больного; брадикардия, а затем тахикардия, сухой язык, снижение АД, лихорадка, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз в крови.

3. Пенетрация – это «прикрытая» перфорация или прорастание язвы в близлежайший орган, например: в поджелудочную железу. У больного постоянные боли в подложечной области с иррадиацией в спину, особенно интенсивные по ночам, обычные средства (анальгетики) не помогают.

Появление лабораторных признаков воспаления, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, на рентгенограмме желудка углубление, «ниши».