Патогенез:

Поражение клапана приводит к неполному смыканию его створок вследствие их деформации (к недостаточности клапана) или к сужению клапанного отверстия в результате сращения створок клапана и утолщения фиброзного кольца, к которому прикреплены клапаны (стенозу).

Нередко имеет место сочетание недостаточности и стеноза на одном клапане.

Чаще всего поражается митральный клапан сердца (между левым предсердием и левым желудочком), на втором месте по частоте поражения аортальный клапан (место выхода из левого желудочка аорты), реже всего поражается трикуспидальный клапан (между правым предсердием и правым желудочком). Если происходит одновременное поражение разных клапанов (чаще митрального и аортального), то такой порок называется комбинированным.

Этиология:

1. ревматизм

2. атеросклероз ( у пожилых)

3. сифилис (чаще поражаются аортальные клапаны).

Недостаточность митрального клапана.

Порок характеризуется сморщиванием и уплотнением створок клапана, в результате чего клапан плотно не закрывает левое предсердно-желудочковое отверстие, гемодинамические нарушения – это нарушение движения крови.

При недостаточности митрального клапана во время систолы кровь поступает не только в аорту из левого желудочка, но и возвращается в левое предсердие (обратный ток крови – регургитация). В левом предсердии количество крови превышает нормальное, что приводит к гипертрофии и дилатации (расширению) левого предсердия.

Так как в левый желудочек крови поступает так же больше, он гипертрофируется и расширяется, длительное время гипертрофия левого желудочка остается компенсированной, но компенсаторные механизмы не беспредельны.

Мышца левого предсердия слабая и быстро ослабевает, что приводит к застою в малом кругу кровообращения.

Со временем это вызывает гипертрофию правого желудочка, что ведет к застою в большом круге кровообращения и приводит к декомпенсации.

Клиника: при компенсации жалоб нет, при декомпенсации появляются признаки сердечной недостаточности.

Одышка при физической нагрузке, сердцебиение, отеки на ногах, боли в правом подреберье.

Объективно: румянец на лице, акроцианоз, характерный оттенок фиолетово-красноватого цвета.Верхушечный толчок виден, смещен вниз и влево, усилен

При перкуссии - расширение границ сердца влево и вниз и вверх, а со временем вправо.

Аускультация: наблюдается ослабление первого тона на верхушке, систолический шум и акцент 2-го тона на легочной артерии.

Прогноз: прогрессирует медленно, больные доживают до преклонного возраста.

2. Стеноз митрального клапана

считается неблагоприятным пороком, именно он чаще всего приводит к инвалидности.

При митральном стенозе наблюдается сращение створок митрального клапана и уменьшение площади атриовентрикулярного отверстия (предсердно-желудочовое), 5-6 раз.

Нарушение гемодинамики.

При митральном стенозе кровь с трудом проходит через узкое предсердно-желудочковое отверстие из левого предсердия в левый желудочек (диастола), поэтому в левом предсердие общее количество крови будет больше чем в норме. Развивается гипертрофия левого предсердия и его дилатация, т.е. расширение, т.к. миокард или мышца левого предсердия слабая. Со временем эти компенсаторные механизмы ослабевают, что приводит к застою в начале малого круга кровообращения, а затем и большого, а левый желудочек не страдает.

Клиника: при декомпенсации жалобы на одышку, сердцебиение, кашель, кровохаркание, боли в области сердца по типу стенокардии.

Объективно: лиловый румянец и акроцианоз, при осмотре пульсация в эпигастральной области.

При пальпации: дрожание в грудной клетке – симптом «кошачьего мурлыкания».

Перкуссия – расширение границ относительной сердечной тупости: вверх и вправо, а левая граница не изменяется.

Аускультация: 1-й тон громкий хлопающий на верхушке сердца, диастолический шум, добавочный третий тон – «щелчок», открытие митрального клапана, усиление 2-го тона на легочной артерии. Пульс слабого наполнения, АД немного снижено.

Прогноз:

1. Определяется степенью стеноза и наличия осложнений (мерцательная аритмия, тромбоэмболия).

2. Могут быть повторные атаки ревматизма.

3. Ухудшение от тяжелых физических нагрузок у женщин (беременность, роды).

Операция дает хорошие результаты.