5.6 Систематизация материалов диагностики

На следующей странице мы приводим Диагностический Лист Клиента, который поможет вам систематизировать ответы на эти вопросы. Вы можете использовать его после первичного интервью для того, чтобы подумать о вашем клиенте, и затем дополнять по мере поступления новой важной информации. Осознавайте, что вы замечаете, но не пытайтесь осмыслить это по ходу сессии, вам нужно оставаться в настоящем! На практике у занятого консультанта редко бывает время, чтобы детально рассмотреть все элементы, и в реальности, некоторые аспекты будут более явными и именно они и сформируют первичный диагноз.

Диагностический лист клиента

Клиент в процессе Опора на себя и на окружение: Видимые контактные функции: Цикл опыта: Ощущение Распознавание Мобилизация Действие Контакт Удовлетворение Отключение Повторяющиеся механизмы регулирования границы контакта: Конфлюэнция — Отключение Интроекция — Отрицание Проекция — Собственничество Эготизм — Спонтанность Дефлексия — Восприимчивость Нечувствительность — Чувствительность Ретрофлексия — Импульсивность Незавершенные дела/застывшие гештальты: Полярности: Клиент в отношениях Природа контакта: Ваши отклики: Поле Значимые текущие обстоятельства: Значимые события в прошлом: Прошлые отношения: Культурные факторы:

Заключение

Диагностика в гештальте является пониманием и оцениванием всех способов, которыми клиент осмысляет мир и контактирует с ним. Мы считаем, что этот процесс становится более эффективным и более уважительным по отношению к клиенту, если клиент участвует в нем. Конечно, оценивание является скорее частью отношений «Я-Оно», чем «Я-Ты». Однако если диагностировать чутко и уважительно, клиент сможет тоже принять активное участие в процессе. Завершение этого процесса может вызвать у обоих чувство удовлетворения, структурированности и взаимопонимания. По мере продвижения терапии консультант будет чередовать подходы: иногда изменять и обновлять диагноз, иногда брать его в скобки, и открыто и вовлеченно практиковать отношения «Я-Ты».

Глава 6. Лечение

Мы разделили эту главу на девять частей:

1. Полезность идеи лечения

2. Оценка восприимчивости клиента к гештальт-терапии

3. Выводы на основании диагноза

4. Вовлечение клиента

5. Обзор сделанного и подведение итогов

6. Специальные стратегии для конкретных диагнозов

7. Распознавание динамических взаимосвязей среди черт диагноза

8. Выбор приоритетов

9. Стадии лечения

6.1 Полезна ли идея лечения?

Как и в случае с диагностикой, мы осознаем некоторую противоречивость того, что мы называем стратегией лечения или планированием лечения (мы употребляем эти выражения как синонимы). Хотя все большее число гештальт-авторов использует идею лечения, ее полезность для гештальт-терапевта все еще признается с неохотой, и это понятно. В некоторых терапевтических* моделях, планирование лечения, как и диагностика, представляется процессом, в котором бесстрастный и отчужденный «эксперт» причисляет клиента к какой-то категории и навешивает на него ярлык с тем, чтобы в дальнейшем применить стандартное лечение. Крайним проявлением такого подхода является практикуемое в некоторых больницах лечение психических расстройств при помощи психотропных препаратов. Здесь часто забывают о цельности личности и уникальности ее ситуации, и пациент разве что только поверхностно участвует в процессе своего лечения. Помимо этого, многие гештальтисты считают планирование лечения несовместимым с переживанием диалогических отношений и с органйзмической саморегуляцией — естественными, спонтанными изменениями, вытекающими из здорового контакта.

Однако мы считаем, что предположения, а также обзор возможных потребностей, следствий и ловушек являются совершенно необходимыми этапами терапевтического путешествия. При этом необходимо принимать во внимание уникальную ситуацию клиента и по возможности обсуждать с клиентом реальность и полезность изменения этих обстоятельств. План лечения должен включать:

• Оценку возможных рисков.

• Соображения по поводу того, какие отношения наиболее полезно предложить этому клиенту (например, определенная степень присутствия, эмпа-тии или поддержки).

• Информацию о сходных случаях — из вашей практики и из литературы. Каковы возможные последствия или помехи в реализации каких-то конкретных потребностей (например, в цикле опыта).

• К какой культуре принадлежит клиент, и как это влияет на терапию. Культурные различия и сходство терапевта и клиента.

• Каковы его возраст, пол, физические способности, сексуальность и как это влияет на терапевтические отношения и на жизнь клиента.

• Предпочтительный стиль интервенций (например, противостояние или поддержка).

• Какую систематическую, повторяющуюся работу необходимо проводить, особенно в том, что касается творческого приспособления, механизмов ре-гулирования границы контакта и тупиков.