Подъязычный нерв: анатомия

Подъязычный нерв является двигательным. Ядро его распола­гается в продолговатом мозге, при этом верхняя часть ядра находится под дном ромбовидной ямки, а нижняя спускается вдоль центрального канала до уровня начала перекреста пирамидных путей. Ядро XII черепного нерва со­стоит из крупных мультиполярных клеток и большого количества волокон, расположенных между ними, которыми оно разделяется на 3 более или менее обособленные клеточные группы.

Аксоны клеток ядра XII черепного нерва собираются в пучки, пронизывающие продолговатый мозг и выходящие из его передней боковой борозды между нижней оливой и пирамидой. В дальнейшем они покидают полость черепа через специальное отверстие в кости — канал подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi), расположенный над боковым кра­ем большого затылочного отверстия, образуя при этом единый ствол.

Выйдя из полости черепа, XII черепной нерв проходит между яремной ве­ной и внутренней сонной артерией, образует подъязычную дугу, или петлю (ansa cervicalis), проходя здесь в непосредственной близости с ветвями спинно­мозговых нервов, идущих от трех верхних шейных сегментов спинного мозга и иннервирующих мышцы, прикрепленные к подъязычной кости.

В дальнейшем подъязычный нерв поворачивает вперед и делится на язычные ветви (rr. linguales), иннервируюшие мышцы языка: подъязычно-язычную (т. hypoglossus), ши-лоязычную (т. styloglossus) и подбородочно-язычную (т. genioglossus)y а так­же продольную и поперечную мышцы языка (т. longitudinalis и т. transversus linguae).

Симптоматика, профилактика и лечение

При поражении XII нерепного нерва наступает периферический паралич или парез одноименной половины языка , при этом язык в полости рта смещается в здоровую сторону, а при высовывании изо рта отклоняется в сто­рону патологического процесса (язык «показывает на очаг»). Происходит это в связи с тем, что т. genioglossus здоровой стороны выталкивает гомолатераль-ную половину языка вперед, тогда как парализованная его половина отстает и язык оказывается повернут в ее сторону.

Мышцы парализованной стороны языка со временем атрофируются, истончаются, при этом меняется рельеф языка на стороне поражения — становится складчатым, «географическим».

Односторонний паралич языка почти не оказывает влияния на акты жевания, глотания, речи. В то же время возмож­ны проявления признаков пареза мышц, фиксирующих гортань. При глотании в таких случаях заметно смешение гортани в сторону.

В случае двустороннего поражения ядер или стволов XII черепного нерва может наступить полный паралич мыши, языка (глоссоплегия). тогда он оказывается резко истонченным и неподвижно лежащим на диафрагме рта. Наступает расстройство речи в форме анартрии. При двустороннем парезе мышц языка нарушается арти­куляция по типу дизартрии. Во время раз­говора создается впечатление, что рот у больного переполнен. Особенно значительно нарушается произнесение согласных звуков.

Если поражены нижний отдел двигательной зоны коры большого полушария или корково-нуклеарные проводящие пути, несущие импульсы от коры, в частности к ядру XII черепного нерва, то (так как подходящие к этому ядру корково-ядер-ные волокна совершают практически полный перекрест) на стороне, противо­положной патологическому процессу, воз­никает центральный парез мышц языка.

Симптомы поражения подъязычно-челюстного нерва:

• Если подъязычный нерв повреждён в одностороннем порядке, то высунутый язык отклоняется в сторону повреждения, так как здоровая подбородочноязычная мышца, сокращаясь на одной стороне, тянет язык вперед и в противоположную сторону.

• В случае, когда подъязычный нерв повреждён в двустороннем порядке (поражение ствола и ядра подъязычного нерва), язык неподвижен. Это заболевание называется глоссоплегия – паралич языка.

При поражении внутреннего отдела подъязычного нерва нарушается только функции мышц языка: нарушение речи (дизартрия - речь становится нечеткой, заплетающейся). При двустороннем поражении возникает неподвижность языка и невозможность членораздельной речи (анартрия).

Нейропатия подъязычного нерва

Этиология. Причинами нейропатии подъязычного нерва могут быть инфекционные заболевания (ангина, менингит, энцефалит, воспалительные процессы зубочелюстной системы), травмы (оперативные вмешательства в полости рта, конкрементный сиаладенит подчелюстной слюнной железы), интоксикации, опухоли тканей полости рта.

Клиника. При начальных стадиях заболевания возникают двигатель­ные расстройства мышц языка, иногда болевые ощущения возле его корня и головная боль. В дальнейшем развивается паралич или парез мышц языка. При объективном неврологическом исследовании выявляют отклонение языка в сторону пораженной мышцы, атрофию мышц языка (он имеет склад­чатый вид), фибриллярные подергивания (в случае ядерного поражения не­рва) на стороне поражения.

Лечение проводят по общепринятой методике: назначают 1 мл 0,5% раствора прозерина подкожно или нейромидин; витамины группы В вну­тримышечно. Необходимо проводить гигиенические полоскания полости рта, смазывать язык масляным раствором витаминов А и Е. Проводят лече­ние основного заболевания.