4. Кисты поджелудочной железы.

ИСТИННЫЕ КИСТЫ

Истинные кисты представляют собой полости, наполненные жидкостью и выстланные изнутри эпителием. Могут быть врожденными, паразитарными, ретенционными или неопластическими. Большинство видов кист наблюдают не часто. Цистаденома и цистаденокарцинома принадлежат к относительно редкой патологии.

ЛОЖНЫЕ КИСТЫ, ИЛИ КИСТОИДЫ

Ложные кисты получили такое название, так как не имеют эпителиального слоя, выстилающего их просвет, и образованы фиброзной стенкой, окружающей панкреатический сок. Большинство их расположено в сумке малого сальника. Полагают, что к этиологическим факторам, как правило, относится деструкция протока, обусловленная панкреатитом алкогольного или билиарного генеза (75%), или травмой (25%).

Клинические проявления. Включают персистирующую боль, лихорадку, илеус, возникающие обычно спустя 2-3 нед после острого панкреатита или травмы. Боль, как правило, локализована в эпигастральной области или в спине. При физикальном обследовании можно выявить пальпируемое образование (75%). Отмечают тошноту, рвоту, желтуху, обусловленные сдавлением желчного протока. Активность амилазы в сыворотке крови обычно остается умеренно повышенной.

Диагностика. Диагостика включает применение компьютерной томографии и ультразвукового исследования. В применении РХПГ обычно нет необходимости.

Осложнения кист. Обусловлены вторичной инфекцией (14%), обструкцией пилорического отверстия желудка (3%), эрозией в соседние органы, разрывом (7%), кровоизлиянием в кисту (6%), обструкцией желчного протока (6%).

Лечение. Увеличенные кистоиды, существующие более 6 нед, должны быть подвергнуты лечению. Кисты должны созреть, обычно на это уходит 6 нед. Наиболее эффективно внутреннее дренирование, как правило, осуществляемое через цистогастростомию, но цистоеюностомия, цистодуодено-стомия и дистальная панкреатэктомия должны быть методами выбора. Внешний дренаж показан только для тонких, мелких кист или истинных абсцессов. Внутреннее дренирование может быть использовано при наличии инфицированных зрелых кист. Такая распространенная операция, как чрескожное дренирование, проводимое под контролем КТ-сканирования, может быть полезной в начальной стадии. Прорвавшиеся кисты и панкреатический асцит — показания для внутреннего дренирования. Созревшие бессимптомные кистоиды, диаметр которых равен или меньше 5 см, должны быть оставлены под наблюдением.

Классификация	Врожденные:фиброзно-кистозная дегенерация Паразитарные:эхинококковые, цистицеркоз Воспалительные:псевдокисты, ретенционные кисты Неопластические:кистаденома, кистаденокардинома Врожденные и паразитарные кисты составляют 1-3%. Воспалительные 85-90%, неопластические 10-12% всех кист поджелудочной железы
Патологическая анатомия	Воспалительные псевдокисты формируются в результате осумкования излившегося за пределы поджелудочной железы панкреатического сока после панкреонекроза, травм поджелудочной железы. Ретенционные – представляют собой расширение панкреатических протоков дистальнее места нарушения их проходимости. Неопластические кисты являются опухолями, по внешнему виду и длительности болезни похожими на воспалительные псевдокисты. Представляют собой округлые образования со стенкой толщиной 0,2-1 см., их содержимое – серозная или желеобразная масса, разделенная тонкими внутриполостными перегородками. Стенки их выстланы эпителием. При кистаденокарциономах полость небольших размеров или совсем отсутствует. Характерным признаком неопластического происхождения кист является наличие неизмененной поджелудочной железы за пределами кист
Клиника Диагностика	При рентгенологическом исследовании желудка и ДПК, ангиографии сосудов поджелудочной железы, обнаруживают смещение полых органов и сосудов образованием, исходящим из железы и имеющим гладкие контуры. Эндоскопическая ретроградная панкреатография выявляет обрыв контрастирования главного панкреатического протока, либо выход контраста за пределы протока в полость кисты. При УЗИ – обнаруживается полостное образование в области поджелудочной железы. На сканограмме поджелудочной железы кисты представлены в виде участков паренхимы не накапливающих изотоп
Дифференциальная диагностика	с кистами и опухолями печени, селезенки, почек, забрюшинного пространства, опухолями поджелудочной железы, желудка и толстой кишки
Лечение	Лечение кист поджелудочной железы только оперативное. Объем оперативного вмешательства зависит от степени формирования стенки кисты, характера ее содержимого, связи полости кисты с главным панкреатическим протоком, а также характером ее происхождения.