Абсцесс головного мозга, эпидуральный абсцесс, субдуральная эмпиема.

Предрасполагающий фактор

Вероятные возбудители

Антибактериальная терапия

Средний отит или мастоидит

Streptococcus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Enterobacteriaceae

цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим) + метронидазол

Синусит (лобной и клиновидной кости)

Streptococcus spp., Bacteroides spp., Enterobacteriaceae, S.aureus, H.influenzae

цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим) + метронидазол + ванкомицин или линезолид (при подозрении на MRSA)

Одонтогенный сепсис

Fusobacterium spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Streptococcus spp.

бензилпенициллин + метронидазол

Проникающая ЧМТ, нейрохирургические операции

S.aureus, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae, Clostridium spp.

ванкомицин или линезолид + цефалоспорины III-IV поколения

Абсцесс, эмпиема легких, бронхоэктатическая болезнь

Fusobacterium spp., Actinomyces spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Streptococcus spp., Nocardia spp.

пенициллин + метронидазол + ко-тримоксазол

Бактериальный эндокардит

S.aureus, Streptococcus spp.

ванкомицин или линезолид + аминогликозид

Врожденные пороки сердца

Streptococcus spp., Haemophilus spp.

цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим)

Возбудитель

Методы лабораторной диагностики

Этиотропная терапия

Неполиомиелитные энтеровирусы

Иммуноферментный анализ (IgM+ либо нарастание титров IgG в 4 раза и более в парных сыворотках), ПЦР ликвора

Отсутствует

Вирус простого герпеса 1 и 2

МРТ головного мозга, ПЦР ликвора

ВПГ 1 у взрослых вызывает энцефалит, ВПГ 2 – серозный менингит и миелит 

Ацикловир в/в

Валацикловир per os

!При подозрении на герпетический энцефалит ацикловир назначается немедленно до уточнения окончательного диагноза

Varicella-zoster вирус

ПЦР ликвора

Ацикловир в/в

Валацикловир per os

ВЭБ, ЦМВ, герпес-вирус человека VI типа

МРТ головного мозга, серологическая диагностика, ПЦР ликвора

Ацикловир в/в

Валацикловир per os

Ганцикловир в/в (препарат выбора для ЦМВ)

Вирус лимфоцитарного хориоменингита

Серологическая диагностика, ПЦР крови, ликвора

Отсутствует

Вирус клещевого энцефалита

Иммуноферментный анализ (IgM+), ПЦР ликвора (чувствительность максимально в I фазу болезни)

Отсутствует, в тяжелых случаях возможно применение высокотитрованного противоклещевого иммуноглобулина

Вирус эпидемического паротита

Серологическая диагностика, ПЦР крови, слюны, ликвора

Отсутствует

Вирус иммунодефицита человека

Серологическая диагностика (двухкратная ИФА+ иммуноблотт), ПЦР ликвора

Высокоактивная антиретровирусная терапия по показаниям

Leptospira spp. 

Серологическое исследование (реакция микропреципитаации), бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора

Бензилпенициллин в/в

Цефтриаксон в/в

Borrelia burgdorferi

Серологическая диагностика (РНИФ, ИФА, иммуноблотт), ПЦР ликвора и крови (низкая чувствительность)

Цефтриаксон в/в

Treponema pallidum

Серологическая диагностика в крови и ликворе, ПЦР ликвора

Бензилпенициллин в/в

Цефтриаксон в/в

Ehrlichia spp., Anaplasma spp.

Мазки-отпечатки в периферической крови, серологическая диагностика, ПЦР ликвора

Доксициклин в/в

Toxoplasma gondii

ПЦР ликвора

Пириметамин в/в + сульфадиазин в/в + лейковорин per os

Триметоприм/сульфаметаксозол в/в и per os

Клиндамицин в/в