Скорость оседания эритроцитов

Трахеобронхоскопия – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение.Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

РАЗНОВИДНОСТИ БРОНХОСКОПИИ Как уже отмечалось выше, современные бронхоскопы бывают жёсткого и гибкого вида. Если бронхоскопия лёгких при пневмонии проводится при помощи гибкого бронхоскопа (фибробронхоскоп), то можно выделить следующие его преимущества: проникновение в нижние отделы бронхов, которые не может исследовать жёсткое оборудование; меньшая травматичность бронхов; малый диаметр фибробронхоскопа позволяет его задействовать в педиатрии; не нужен общий наркоз. Применяют такой вид диагностики в следующих случаях: исследование нижних отделов трахеи и бронхов; оценка слизистой оболочки дыхательных путей; устранение небольших инородных тел.

К достоинствам жёсткого бронхоскопа можно отнести следующие: Широко задействуется для проведения терапевтических мероприятий, которые невозможно выполнить при помощи гибкого бронхоскопа. Удаётся обнаружить расширение просвета бронхов, удалить инородные предметы, заслоняющие дыхательные пути. Благодаря жёсткому бронхоскопу удаётся ввести и гибкий для оценки и исследования стенок бронхов малой толщины. Купировать последствия и патологические процессы, выявленные во время диагностики. Реанимирование пациентов, которые подверглись утопленью и муковисцидозу. В таком случае им удаляют жидкость и слизь из лёгких. Манипуляция проводится под общей анестезией, поэтому человек не ощущает никаких неприятных симптомов. Это очень важно для пациента, который испытывает сильную тревогу и страх. Показания для бронхоскопии Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

• Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;

• Подозрение на онкологию;

• Подозрение на присутствие инородного тела;

• Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;

• Кровохарканье;

• Абсцессы или кисты в легких;

• Длительные рецидивирующие пневмонии;

• Затяжные воспалительные процессы в бронхах;

• Бронхиальная астма(для определения причины);

• Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;

• Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

• отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;

• биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;

• введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;

• удаление инородных тел;

• промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);

• прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);

• устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;

• эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;

• определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

Противопоказания: Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

• стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;

• дыхательная недостаточность 3 степени;

• обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

• Аневризма аорты- нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.

• Инфаркти инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;

• Нарушения свертываемости крови;

• Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.

• Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой –анафилактического шокаи удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

• острое течение инфекционных заболеваний;

• менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);

• астматический приступ;

• 2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Подготовка к бронхоскопииПеред бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

• рентгенография легких,

• ЭКГ (электрокардиограмма),

• анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),

• коагулограмма (кровь на свертываемость)

• и другие по показаниям.

1. Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

2. Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

1. В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

2. Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

3. Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

4. Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

5. Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

6. Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

Методика проведения

1. Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.

2. Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.

3. Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.

4. Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.

5. Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

6. В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, голосовую щель и бронхи.

7. После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры). 

Ощущения после бронхоскопии . Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания. 

Возможные осложнения. Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

• кровохарканье в течение длительного времени;

• болезненные ощущения в грудной клетке;

• слышимые хрипы;

• ощущение удушья;

• тошнота и рвота;

• подъем температуры тела.

Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса, повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.

Последовательность подготовки:

1) накануне обследования провести психологическую подготовку больного: объяснить ход процедуры, убедить в необходимости ее выполнения;

2) при эмоциональном возбуждении на ночь назначить транквилизаторы и снотворные препараты;

3) утром в день обследования предложить опорожнить кишечник, непосредственно перед обследованием – мочевой пузырь;

4) за 30 мин до начала процедуры подкожно ввести 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата;

5) предупредить больного, что во время обследования он не должен втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает проведению обследования; 6) больного посадить в кресло так, чтобы туловище было слегка наклонено вперед, руки должны свободно свисать между ногами.

УЗИ органов брюшной полости

Категория: Исследования/Инструментальные

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.

Подготовка к процедуре

1. исключить из питания в течении 3 дней до исследования газообразующие продукты, не принимать таблетированные слабительные;

2. поставить очистительную клизму вечером на кануне исследования;

3. принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь;

4. исключить приём пищи за 18-20 часов до исследования;

5. натощак, в день исследования явиться в кабинет УЗИ;

6. не курить перед исследованием.

УЗИ проводит врач. Положение пациента:

• при УЗИ почек проводится в положении пациента лёжа на животе, лицом вниз (можно сидя). Датчик устанавливается со стороны спины или боковых поверхностей живота;

• при УЗИ печени, поджелудочной железы проводится в положении пациента лёжа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на смазанную вазелином или специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.

Чтобы воздух в петлях кишечника не мешал ультразвуковому сканированию, перед УЗИ органов брюшной полости проводят подготовку.

За 3 суток до УЗИ нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике.

Набор разрешенных продуктов перед УЗИ брюшной полости:

• зерновые каши: гречневая, овес на воде, ячневая, льняная,

• мясо птицы или говядина,

• нежирная рыба — приготовленная на пару, запеченная или отваренная,

• 1 яйцо всмятку в день,

• нежирный сыр.

Питание должно быть дробным, 4-5 раз в сутки каждые 3-4 часа. Прием жидкости (вода, некрепкий чай) около 1,5 л в сутки.

Последний прием пищи — в вечернее время (легкий ужин).

УЗИ брюшной полости можно проводить как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8-11 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу и воду.

Из диеты нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике:

• сырые овощи и фрукты,

• бобовые (горох, фасоль),

• хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки),

• молоко и молочные продукты,

• жирные сорта рыбы и мяса,

• сладости (конфеты, сахар),

• крепкий кофе и соки,

• газированные напитки,

• спиртное.

При необходимости назначают прием препаратов, улучшающих пищеварение (фестал или мезим 3 раза в день по 1 таб. после еды) и снижающих газообразование (смекта, энтеросгель или симетикон). Применявшийся ранееактивированный уголь сейчас считается устаревшим препаратом (подробнее читайте здесь).

При склонности к запорам накануне утреннего исследования в 16 часов принять растительное слабительное внутрь (сенаде) или ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом (в зависимости от переносимости).

При упорных запорах при неэффективности слабительных рекомендуется очистительная клизма накануне исследования (не позже, чем за 12 часов до УЗИ). За 2 часа до обследования принять смекту 1 пакетик илисиметикон (в зависимости от переносимости).

Для подготовки к УЗИ органов брюшной полости за 1 день до исследования — по 2 капсулы симетикона или по 2 чайные ложки его эмульсии 3 раза в сутки и в день исследования утром — 2 капсулы или 2 чайные ложки эмульсии. Дженерики симетикона — дисфлатил, метеоспазмил, эспумизан.

Не рекомендуется проводить УЗИ брюшной полости сразу после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (например, после ирригоскопии, гастрографии), а также после эндоскопического исследования (ФГДС, колоноскопия). Если же такие исследования проводились, нужно обязательно уведомить о них врача ультразвуковой диагностики.

Перед УЗИ брюшной полости не рекомендуется жевать резинку, сосать леденцы. Курить также нежелательно, так как это может привести к спазму желудка и в итоге к неправильному диагнозу.

Если пациент регулярно принимает лекарственные препараты, отменять лечение в связи с УЗИ нельзя, но следует уведомить о принимаемых лекарствах врача. Не рекомендуется принимать спазмолитики перед исследованием.

  Особенности подготовки к к УЗИ брюшной полости у детей:

• дети до 1 года — по возможности пропустить одно кормление, можно подойти перед следующим кормлением (т. е. не кормить 2 — 4 часа); не пить за 1 час до исследования.

• дети от 1 года до 3 лет — не есть в течение 4 часов; не пить за 1 час до исследования.

• дети старше 3 лет — не есть не менее 6-8 часов; не пить за 1 час до исследования.

На УЗИ желательно принести результаты предыдущих ультразвуковых исследований, если они были. Это поможет врачу оценить динамику изменений.

Суточный анализ мочи – это метод лабораторной диагностики, при котором объектом исследования является сразу весь суточный диурез (моча, выделенная пациентом за сутки).

Когда назначается суточный анализ мочи

Суточный анализ мочи назначается, прежде всего, для проверки функционирования почек, а также в целях контроля веществ, выводимых из организма с мочой в течение суток.

Показаниями к назначению суточного анализа мочи являются:

• подозрения на некоторые заболевания почек;

• сахарный диабет. Анализ используется для контроля суточного уровня глюкозы в моче;

• беременность. Анализ используется для оценки, насколько хорошо почки будущей матери справляются с повышенной нагрузкой.

Показатели суточного анализа мочи

Основными показателями, которые оцениваются при суточном анализе мочи, являются:

• общий объем мочи (суточный диурез). В норме суточный диурез должен составлять: у женщин – 1000-1600 мл, у мужчин – 1000-2000 мл;

• креатинин. Норма для этого показателя составляет 5,3-16 ммоль/сут для женщин и 7-18 ммоль/сут для мужчин. Повышенные значения могут указывать на сахарный диабет, острые инфекции, гипотериоз (заболевание щитовидной железы) и некоторые другие патологии. Значения ниже нормы могут наблюдаться при заболеваниях почках, анемии и других патологиях;

• мочевина. Норма – 250-570 ммоль/сут. Повышенные значения характерны для гиперфункции щитовидной железы или злокачественной анемии; они также могут наблюдаться при значительных физических нагрузках или приеме в пищу продуктов с большим содержанием белка;

• белок. Суточный анализ мочи на белок назначается, как правило, после того, как повышенный белок был обнаружен приобщеклиническом анализе.  Нормальные значения для суточного анализа: выделение белка 0,08-0,24 г/сут, концентрация – 0,0 – 0,14 г/л;

• глюкоза. Суточный анализ мочи на глюкозу назначается при сахарном диабете. С его помощью контролируют состояние больного и эффективность проводимой терапии. Нормальное значение этого показателя – не более 1,6 ммоль/сут.

• оксалаты. Норма: 228-626 мкмоль/сут или 20-54 мг/сут (для женщин) и 228-683 мкмоль/сут или 20-60 мг/сут (для мужчин).

Взятие мочи на общий анализ.

Цель. Изучение состава мочи.  Показания. Как правило, проводится всем пациентам, поступившим на стационарное лечение.  Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с прикрепленным к ней направлением в клиническую лабораторию; горшок с этикеткой. 

Техника взятия мочи на общий анализ:  1. Накануне вечером предупреждают пациента о предстоящем исследовании. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета половых органов ему необходимо помочиться в горшок и перелить примерно 200 мл мочи в банку. Банку с мочой он должен оставить в определенном месте.  2. Утром медицинская сестра должна проконтролировать, собрана ли моча, и отправить ее в лабораторию.  3. При поступлении результата из лаборатории его подклеивают в историю болезни на определенное место.  Примечание. Если пациент находится на постельном режиме, то необходимо подготовить два судна. Сначала медицинской сестре следует подмыть пациента и, подставив чистое сухое судно, попросить в него помочиться. Затем она переливает мочу в банку и отправляет в лабораторию. Для лучшей организации работы нужно привлечь санитарку.

Измерение суточного диуреза

Цель. Изучение водного обмена в организме. Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочевыделения.  Оснащение. Банка объемом 3л с этикеткой; горшок с этикеткой; мерная колба; листок учета выпитой жидкости. 

Техника измерения суточного диуреза:  1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Подробно объясняют, что завтра утром в 6.00 ему необходимо помочиться в унитаз и подойти к постовой медицинской сестре для измерения массы тела. Все следующие мочеиспускания в течение суток (до утра следующего дня) пациенту необходимо совершать в горшок и переливать в банку.  Последнее мочеиспускание в банку пациенту необходимо сделать в 6.00 утра следующего дня и повторно подойти к постовой медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, с завтрашнего утра в течение суток пациенту необходимо учитывать количество выпитой жидкости, а также съеденные фрукты, овощи и жидкие блюда. Количество жидкости по мере ее употребления необходимо записывать в «Листке учета выпитой жидкости». Среднего размера фрукты и овощи принято считать за 100 г жидкости.  2. Через сутки медицинской сестре необходимо измерить количество мочи в трехлитровой банке, подсчитать количество выпитой жидкости и отметить эти данные, а также массу тела пациента до исследования и в его конце в температурном листе в соответствующих графах.  Примечание. Если пациент преклонного возраста или ослаблен, то учет выпитой жидкости ведет сама медицинская сестра.

Для общего анализа предпочтительно использовать "утреннюю" мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Объём мочи для полного исследования – 70 мл и более. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов в сухую, чистую посуду. Рекомендуется использовать для сбора проб специальные одноразовые пластиковые контейнеры. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в неё могут попасть некоторые элементы мочеиспускательного канала, наружных половых органов и др. Поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию мочи собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее 2-х часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных веществ, т.к. некоторые из них (в частности, аскорбиновая кислота, входящая в состав большинства комплексных витаминных препаратов) оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи. Транспортировка и хранение мочи. Должно производиться только при положительной температуре, иначе выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии. Длительное хранение мочи при комнатной температуре до исследования приводит к изменению физических свойств, размножению бактерий и разрушению клеток. Моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 2 часов. Для более длительного хранения необходимо ее охлаждение в холодильнике (не доводя до замерзания). Хранение свежесобранной мочи более 2 часов при комнатной температуре может привести к недостоверным результатам, поскольку длительное стояние мочи в теплом помещении ведет к:

1) разрушению в ней форменных элементовкрови (эритроцитов, лейкоцитов), 2) загрязнению, 3) размножению в ней микробов и 4) изменению рН. Примечания: 1) Нельзя исследовать мочу во время менструаций. 2) После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее 5 –7 дней. 3) Для определения суточной глюкозурии использовать посуду темного стекла. 4) Мочу для определения в ней желчных пигментов можно хранить при +4оС в темном месте не более 30 мин. 5) Для определения лейкоцитурии и эритроцитурии по Ничипоренко собирают среднюю порцию утренней мочи.

 СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ Для общего анализа мочу собирают утром натощак сразу же после сна, другие исследования могут требовать сбора мочи за сутки или другой промежуток времени (2-3 ч). В общий анализ мочи входят: определение ее цвета, прозрачности, плотности, рН, содержание белка, сахара (глюкозы),уробилина, желчных пигментов и микроскопия осадка. При исследовании утренней мочи (например, для общего анализа) собирают всю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, но нестерильную посуду, при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежачих больных предварительно подмывают мыльным раствором, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. У лежачих больных, собирая мочу, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Желательно использовать широкогорлый сосуд с крышкой, по возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания этих сосудов может сохраняться осадок фосфатов, способствующих разложению свежей мочи. Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием части ее необходимо тщательное взбалтывание, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен. Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях – у новорожденных и грудных детей, пациентов с заболеваниями простаты, иногда для микробиологических исследований. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя! Собранную мочу как можно быстрее доставляют в лабораторию.

 СБОР СУТОЧНОЙ МОЧИ Пациент обирает мочу в течение 24 час на обычном питьевом режиме (1.5 2 л жидкости в сутки). Первая утренняя порция мочи не учитывается, но отмечается время ее выведения. Последующие порции мочи собираются в одну бутыль на протяжении суток. Последний сбор мочи производится утром следующего дня в отмеченное накануне время. Моча взбалтывается, измеряется ее общее количество за сутки и в лабораторию доставляется около 200 мл; на этикетке указывается суточное количество. При необходимости сбора мочи за 2 или 3 часа больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция отбрасывается), отмечает время и ровно через 2 (или 3) часа собирает мочу для исследования..

СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА САХАР Для количественного исследования содержания сахара в суточной моче (при сахарном диабете и др.) необходимо собрать суточную мочу – т.е. всю мочу за одни сутки. При этом ёмкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально – в холодильнике на нижней полке – при 4- 8°С), чтобы предотвратить брожение, которое приводит к уменьшению сахара в моче. При большом количестве суточной мочи допустимо транспортировать в лабораторию только часть её. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объём мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50 -100 мл от общего объёма в чистую ёмкость, после чего доставляет в мочу лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определения сахара в моче собранной в фиксированные промежутки времени.

Взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки

Действие:Вымыть руки (гигиенический уровень) и осушить руки; надеть перчатки и маску; предложить пациенту сделать несколько глубоких вдохов; открыть крышку плевательницы и попросить пациента покашлять в плевательницу; мокроты должно быть 3-5 миллилитров; закрыть крышку плевательницы и поставить ее в специальный контейнер; заполнить направление и доставить контейнер с материалом в лабораторию; снять перчатки и опустить их в контейнер, вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию:

Внимание!· Вечером накануне исследования, перед сном пациент должен тщательно

· почистить зубы, а утром – прополоскать рот кипяченой водой.

· При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому собирать следует свежевыделенную мокроту.

· Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

Лаборант наносит мокроту на предметное стекло и подробно последовательно просматривает под световым микроскопом большое количество полей зрения. Атипичные клетки имеют ряд особенностей строения, позволяющих отличить их от клеток нормального эпителия:

1. клеточный полиморфизм представляет собой значительные различия в строении, размерах и форме клеток одного класса;

2. крупные, гиперхромные (интенсивно окрашенные) ядра, при этом соотношение площади ядра и цитоплазмы сдвигается в сторону ядра (так называемый ядерно-цитоплазматический сдвиг);

3. ядра атипичных клеток различаются по размерам и внешнему виду (ядерный полиморфизм);

4. появляются крупные ядрышки;

5. нередко встречаются многоядерные клетки;

6. присутствуют картины патологического деления (патологических митозов).

Нередко исследование мокроты на атипичные клетки проводится несколько раз: в одних случаях, когда вероятен диагноз рака легких, но атипичные клетки не выявляются, в других, когда выявлены единичные клетки, обладающие свойствами атипизма, но диагноз рака является сомнительным.

Взятие кала для копрологического исследования

Цель. Определение переваривающей способности ЖКТ.  Показания. Заболевания ЖКТ.  Оснащение. Пузырек с палочкой (шпателем); направление в клиническую лабораторию такого размера, чтобы пузырек не был закрыт полностью; горшок или судно с этикеткой.

Техника выполнения взятия кала для копрологического исследования

1. За 4 - 5 сут до исследования пациента переводят на строгую диету с известным химическим составом пищи. Вид диеты определяет врач. Перед сбором образцов нельзя употреблять слабительные средства, ферменты, железосодержащие препараты. Они воздействуют на перистальтику и изменяют цвет кала. Если исследование назначено с целью определения скрытого кровотечения на 3-4 дня следует исключить из рациона зеленые овощи, помидоры, рыбу и мясо. 2. Накануне вечером готовят пациента к взятию кала на исследование. Дают ему пузырек с наклеенным на него направлением или показывают, где в санитарной комнате находится пузырек и подписанный горшок. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок (или судно) и шпателем (палочкой) положить в пузырек небольшое количество кала (примерно половину пузырька - 5-10 г). Если пациент находится на полупостельном режиме, то его просят освободить после себя горшок. У пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна, причем во время акта дефекации они не должны мочиться в судно.  3. Кал в лабораторию отправляют с 7.00 до 8.00 (к началу работы лаборатории). В исключительных случаях кал можно доставить в лабораторию позднее 8.00 при условии, что он хранился в прохладном месте (+3...+5°С).  4. При поступлении результата исследования из лаборатории его сразу подклеивают в историю болезни на определенное место.

Взятие кала для копрологического исследования

Примечания. Следует убедиться, что день отправки кала на исследование не совпадает с выходным днем у лаборатории.

Правила пользования ингалятором . Уход за больным с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма - заболевание, при котором во время приступа происходит сужение дыхательных путей из-за повышенной чувствительности к некоторым факторам.

Сужение дыхательных путей обусловлено тремя факторами:

• спазмом дыхательных путей;

• отеком слизистой оболочки;

• образованием в просвете бронхов слизистой мокроты.

Основным проявлением заболевания является приступ одышки, кашля и хрипов, сопровождающихся удушьем. Приступ иногда развивается внезапно, а иногда постепенно. Может проходить быстро, а может беспокоить больного длительное время. Приступ сопровождается тягостными переживаниями больного, страхом смерти от удушья. Во время приступа больной занимает вынужденное положение: инстинктивно садится, наклоняется вперед, напрягая мышцы грудной клетки для того, чтобы помочь дыханию, возникает усиленное потоотделение , хватает воздух ртом как рыба, сознание его спутано, развивается сонливость, кожа приобретает синюшный цвет. Такие симптомы свидетельствуют об очень тяжелом состоянии больного, которое требует незамедлительной медицинской помощи.

Для того, чтобы избежать воздействия провоцирующих факторов, необходимо:

• изучать, какие внешние факторы способствуют развитию приступа у данного больного и предотвращать их;

• избегать контакта с профессиональными вредностями (древесная пыль, аэрозоли, химические вещества);

• избегать эмоционального перенапряжения;

• избегать физической нагрузки, особенно в холодную погоду;

• убрать ковры со стен комнаты, где живет или находится больной;

• поддерживать в его комнате относительную влажность воздуха на низком уровне (предпочтительно ниже 50%);

• отказаться от содержания кошек, собак, птиц;

• избавиться от перьевых подушек;

• проводить в комнате больного частую влажную уборку пыли;

• не принимать продукты и пищевые добавки, на которые у больного аллергия;

• удалить из комнаты больного цветы;

• избегать раздражающих запахов, например, табачного дыма;

• избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ухаживая за больным с бронхиальной астмой, необходимо:

• рекомендовать больному бросить курить;

• рекомендовать больному больше читать о своем заболевании;

• следить за своевременным приемом больным назначенных врачом препаратов;

• научить больного пользоваться ингалятором и буферной насадкой (в 35% случаев причина неэффективного лечения - неправильное пользование ингалятором);

• побуждать больного к занятиям дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями;

• напоминать о необходимости носить с собой карманный ингалятор и следить за тем, чтобы он был полным;

• начинать как можно раньше активное лечение приступа заболевания, не дожидаясь развития тяжелого приступа;

• во время приступа оставайтесь с больным и старайтесь его успокоить и приободрить;

• старайтесь отвлечь его внимание от ингалятора. Помните, что больной с удушьем склонен применять ингаляции гораздо чаще, чем положено. Это может привести к передозировке препарата, что приведет к усилению удушья и снижению реакции пациента на другие препараты.

Во время приступа удушья

Больному с приступом удушья необходима срочная консультация врача. До его прибытия следует:

• создать атмосферу покоя для больного и окружающих его близких;

• ухаживающему человеку необходимо самому сохранять спокойствие, т.к. его страх и растерянность передаются больному и усугубляют тяжесть его состояния;

• помочь больному занять положение сидя или полусидячее положение в кровати, приподняв ее головной конец или подложив под больного достаточное количество подушек;

• освободить от стесняющей одежды, убрать с верхней части туловища покрывающее больного тяжелое одеяло;

• обеспечить доступ свежего воздуха, открыв в комнате форточку или окно и, по возможности, переместить больного ближе к открытому окну;

• если есть соответствующее назначение врача, больному, страдающему бронхиальной астмой, необходимо дать карманный ингалятор и проконтролировать правильность его использования.

Правила пользования ингалятором:

С помощью ингалятора лекарственный препарат должен попасть глубоко в воздухоносные пути. Препарат попадает в легкие только во время вдоха. Необходимо помнить, что 90% препарата не попадает куда должно, а оседает на слизистой ротоглотки. Существует два способа ингаляций: с открытым и закрытым ртом.

Ингаляции с открытым ртом:

• Снять колпачок и энергично встряхнуть ингалятор. Во время ингаляции дно баллончика должно быть направлено вверх.

• Располагают наконечник ингалятора на расстоянии 4-5 см от губ.

• Слегка откидывают голову назад и открывают рот.

• Делают медленный выдох.

• Затем начинают медленно делать вдох ртом и одновременно резко нажимают на баллончик.

• Вдыхают медленно, пока легкие не наполнятся воздухом (это должно занять около 5-6 секунд). Нельзя вдыхать воздух носом!

• Рот закрывают и задерживают дыхание на 4-6-10 секунд, затем осторожно выдыхают.

• Спокойно дышат в течение 1 мин, затем ингаляцию повторяют.

• Если больной использует для ингаляции аэрозоли гормональных препаратов (глюкокортикоиды), после ингаляции необходимо прополоскать рот прохладной водой для профилактики развития кандидоза полости рта.

При каждом нажатии на клапан из ингалятора выделяется 1 доза лекарственного препарата в виде аэрозоля.Количество доз в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Метод ингаляции с закрытым ртом отличается от предыдущего тем, что наконечник ингалятора плотно охватывается губами.

Советы больным

• Обычно для исчезновения одышки и кашля при применении дозированного аэрозоля достаточно 1-2 вдохов каждые 3-4 часа. Если эта доза не приносит облегчения, необходимо обратиться к врачу.

• Во время приступа бронхиальной астмы можно делать до 6 вдохов аэрозоля.

• Слишком частое употребление аэрозольного ингалятора означает, что другие способы лечения не слишком эффективны. Это надо обсудить с лечащим доктором.