Дн и легочное сердце

! Мужчина 69 лет с жалобами на температуру 38,6 ºС, слабость, кашель с гнойной мокротой, одышку. В анамнезе – ХОБЛ, стенокардия напряжения. Об-но: диффузный цианоз. При пальпации усиление голосового дрожания и бронхофонии справа, в этой же области – укорочение перкуторного звука. Аускультативно - сухие рассеянные и влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ до 46 мм/ч; рО₂ – 58%, рСО₂ – 34%. R-грамма - инфильтрация легочной ткани в области нижней доли правого легкого. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Триметоприм + Амоксициллин, амброксол

* Амоксициллин + амикацин, амброксол

* Амоксициллин/клавуланат, амброксол, оксигенотерапия

* Доксициклин, ипратропия бромид, дренажный массаж

*+Цефтриаксон + спирамицин, оксигенотерапия

! Мужчина 57 лет, водитель, жалуется на постоянную одышку , которая усиливается при физической нагрузке, непродуктивный кашель, чаще утром. Болеет более 12 лет. Курит более 40 лет (по 20 сигарет в сутки). В анамнезе - воспаление легких. Объективно : температура - 36,5 ºС , ЧДД - 22/мин, Пульс - 80/мин, АД - 140 /80 мм рт.ст. Цианоз губ. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой спирометрический показатель НАИБОЛЕЕ информативен для определения степени тяжести заболевания?

*+ОФВ1

* ФЖЕЛ

* ЖЕЛ

* ПОС выд

* Индекс Тиффно

! Клиническими признаками дыхательной недостаточности I степени являются:

* акроцианоз

* мраморный рисунок кожи

* нестабильная гемодинамика

* резкая возбудимость, беспокойство

*+умеренная одышка при физической нагрузке

! Какой из нижеперечисленных признаков наиболее характерен для дыхательной недостаточности III степени:

*+диффузный цианоз

* тахикардия, склонность к гипотонии

* глубокое редкое дыхание

* умеренная одышка при физической нагрузке

* отсутствия кашлевого рефлекса

! Показанием к интубации трахеи является:

* брадикардия

*+апное

* тяжелый приступ бронхиальной астмы

* гипотония

* открытый пневмоторакс

! Насыщение артериальной крови кислородом определяемое методом пульоксиметрии в норме лежит в пределах

*+95-97 %

* 94-91 %

* 90-85 %

* 84-80%

* менее 80%

! При подозрении на тромбэмболию легочной артерии наиболее целесообразно назначить:

* нитраты пролонгированного действия

*+тромболитические средства

* антагонисты кальция

* антиагреганты

* антибиотики

! У больного с абсцесом легкого после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно - тимпанит. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?

* ателектаз

*+пневмоторакс

* инфаркт легкого

* эмфизема легких

* экссудативный плеврит

! Причиной развития первичной эмфиземы легких НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является?

* Курение

* Инфекция

* Вредные газы

* Производственная пыль

*+Недостаток α₁-антитрипсина

! Для определения выраженности дыхательной недостаточности НАИБОЛЕЕ информативны:

* жалобы и анамнез

* спирографическое исследование

* рентгенологическое исследование

* физикальное обследование больного

*+исследование газового состава артериальной крови

! У мужчины 68 лет гормонозависимая бронхиальная астма. Показатели пиковой скорости выдоха варьируют в пределах 65-85 % от нормы.

Какой препарат базисной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

* кетотифен

* теофиллин

*+флутиказон

* монтелукаст

* кромогликат натрия

! У мужчины одышка, уменьшающаяся после ингаляций кислорода и бронхолитиков, диффузный теплый цианоз, эпигастральная пульсация, акцент второго тона во II межреберье слева, симптом Грехема – Стилла. Увеличена полость и толщина стенки правого желудочка. Отсутствует ортопноэ.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?:

* эмфизема легких

* бронхиальная астма

* хронический бронхит

*+хроническое легочное сердце

* дилатационная кардиомиопатия

! Больному с хроническим легочным сердцем для дилатации артерий малого круга, уменьшения преднагрузки и постнагрузки (за счет уменьшения гипоксической вазоконстрикции легочных артерий) на правый желудочек; снижения давления в левом предсердии и уменьшения посткапиллярной легочной гипертензии (за счет уменьшения конечно-диастолического давления в левом желудочке), НАИБОЛЕЕ показано назначение:

* ингибиторов АПФ

* сердечных гликозидов

* глюкокортикостероидов

* антагонистов рецепторов ангиотензина

*+нитратов пролонгированного действия

! Больной 65 лет после ОНМК вторую неделю находится в палате интенсивного ухода. Зарегистрировано повышение температуры, увеличение ЧДД и ЧСС. При посеве крови выделена Candida albicans, начата терапия амфотерицином. На рентгенограмме – очаги затемнения в обоих легких.

Какая процедура необходима для снижения риска генерализации инфекции?

* Бронхоальвеолярный лаваж

* Проведение плевральной пункции

*+Замена внутрисосудистого катетера

* Выполнение спиномозговой пункции

* Проведение диагностической бронхоскопии

! Для какого синдрома характерен следующий симптомокомплекс: экспиратор­ная одышка, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, снижение по­казателей - ОФВ₁, индекса Тиффно_.

*+Бронхообструктивного

* Легочно-воспалительного

* Синдрома легочной диссеминации

* Синдрома дыхательной недостаточности

* Синдрома недостаточности кровообращения

! У мужчины 73 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник при­ступ резких болей в грудной клетке слева, одышка. При обследовании: слева тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Сухой плеврит

* Инфаркт миокарда

*+Спонтанный пневмоторакс

* Вертеброгенная торакалгия

* Тромбоэмболия легочной артерии

! У женщины с хронической ревматической болезнью сердца развился отек легких. ЧДД – 28 в минуту. Р_аО₂ - 60 мм рт.ст. Имеющаяся дыхательная недостаточность НАИБОЛЕЕ вероятно классифицируется как:

* острая вентиляционная дыхательная недостаточность 2 степени

*+острая гипоксемическая дыхательная недостаточность 1 степени

* хроническая гипоксемическая дыхательная недостаточность 1 степени

* хроническая гипоксемическая дыхательная недостаточность 2 степени

* хроническая вентилляционная дыхательная недостаточность 2 степени

! У мужчины 68 лет с частыми бронхолегочными инфекциями в анамнезе выявление на рентгенограмме значительного расширения прикорневых сосудов при обедненном периферическом сосудистом рисунке; «обрубленности» корней легких; выбухания конуса и ствола легочной артерии; увеличения правых отделов сердца НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о наличии:

* хронического бронхита

* прикорневой пневмонии

* бронхоэктатической болезни

* застойных изменений в легких

*+хронического легочного сердца

! Какое исследование наиболее целесообразно включить в программу обследования мужчины с хроническим легочным сердцем?

* Сцинтиграфию легких

* КТ печени и селезенки

* МРТ органов грудной клетки

*+Исследование газового состава крови

* Позитронно-эмиссионую томографию

! У мужчины 45 лет при проведении спирографического исследования выявлены следующие показатели: ЖЕЛ–38%, ОФВ₁-28%, индекс Тиффно ( ОФВ₁/ЖЕЛ) –58%, МВЛ-29%, МОД–73%, ЧДД - 24 в мин.

Какой из перечисленных типов нарушения функции внешнего дыхания НАИБОЛЕЕ вероятно наблюдается у пациента:

* Обструктивный 2 степени

* Обструктивный 3 степени

* Рестриктивный 2 степени

* Рестриктивный 3 степени

*+Смешанный 3 степени

! Относительным показанием для проведения искусственной вентиляции легких у больных ХОБЛ является:

*+ЧДД ≥35 в мин.

* АД < 70 мм.ртст.

* ЧСС < 50 в мин.

* остановка дыхания.

* ЧСС>160 в мин

! В клинику поступил мужчина 58 лет с острой дыхательной недостаточностью на фоне обострения хронической обструктивной болезни легких после ОРЗ. Назначена оксигенотерапия.

Достижение какого РаО₂ НАИБОЛЕЕ целесообразно в этот период?

* 88- 81мм рт.ст.

* 76-80 мм рт.ст.

* 75-66 мм рт.ст.

*+55- 65 мм рт.ст.

* 45-54 мм рт.ст.

! Больному с хроническим легочным сердцем при наличии артериальной гиперкапнии и ацидоза для форсирования диуреза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

*+фуросемида

* ацетазоламида

* спиронолактона

* гидрохлортиазида

* этакриновой кислоты

! Индекс Тифно – это соотношение

*+ОФВ₁/ФЖЕЛ

* ОФВ₁/ОЕЛ

* ООЛ/ОЕЛ

* ФОЕ/ОЕЛ

* ЖЕЛ/ФЖЕЛ

! Наличие у больного положительного венного пульса характерно для:

* стеноза устья аорты

* митрального стеноза

* недостаточности аортального клапана

* недостаточности митрального клапана

*+недостаточности трехстворчатого клапана

! Какие группы препаратов обладают бронходилатирующим эффектом?

* дыхательные аналептики

* b₂-адреноблокаторы

*+b₂ - адреномиметики

* м-холиномиметики

* прокинетики

Страница 19 из 19