2.3 Анализ запасов плазмозамещающих растворов во внутрибольничной аптеке городской клинической больницы №1

Основной состав

Торговое наименование

Преимущества

Недостатки

Препараты на основе среднемолекулярногодекстрана

Неорондекс

Полиглюкин

РеоДЕКС 60

-медленно проходят через сосудистую стенку, и длительное время циркулируют в сосудистом русле.

- быстро повышают и длительно удерживают на высоком уровне АД, -уменьшают отек тканей

- высокая частота аллергических реакций;

- первое место по своему отрицательному влиянию на гемостаз среди всех плазмозаменителей;

-сильное воздействие на функцию почек;

-при повышенной проницаемости капилляров, в отличие от ГЭК, декстраны могут усилить отек тканей;

-характерна задержка части препарата в клетках паренхиматозных органов на длительный срок и нарушение нормального иммунитета.

Препараты на основе низкомолекулярного декстрана

Реополиглюкин-40

Декстран-40

РеоДЕКС 40

Реополиглюкин с глюкозой

Гемостабил

Реоглюман

- улучшают текучесть крови, уменьшают агрегация форменных элементов.

-стимулируют диурез, чем способствуют (и ускоряют) выводу из организма ядов, токсинов, деградационных продуктов обмена

Препараты на основе желатина

Желатиноль

Гелофузин

Гемоплазма баланс

- совместим с растворами электролитов, углеводов, цельной кровью

- увеличивает ОЦК ( в 1,5 раза от исходного) повышает АД

- Вызывая осмотический диурез, обеспечивает поддержание функции почек при шоке.

- снижает вязкость крови, поэтому снижает вероятность развития интерстициального отека.

- быстро покидает кровеносное русло (через 2 часа в крови остается около 20% введенного препарата)

- несовместим с жировыми эмульсиями, барбитуратами, миорелаксантами, антибиотиками

- повышенный выброс гистамина в ответ на инфузию делает целесообразным назначение перед парентеральным введением данных растворов блокаторов Н1/Н2 рецепторов

Препараты на основе Гидроксиэтилкрахмала

Волютен

Гемохес

ХАЕС-стерил

Венофундин

ИнфуколГэк

Волювен

ГиперХаес

Гета-сорб

- длительно циркулирует в кровяном русле (до 2 суток),

- увеличивает ОЦК, способствует нормализации и улучшению гемодинамических показателей,

повышает (поддерживает) АД.

-могут вызывать анафилактический шок

- повышают агрегации эритроцитов за счет наличия макромолекул в кровотоке, может приводить к изменению динамики кровотока и тромбозу микрососудов

Волекам ГЭК- 200

Волекор

Волекам

Гидроксиэтилкрахмал 200

Плазмастабил 200

ПолиХЭС

РеоХЕС 130 и 200

Рефортан ГЭК 10%

Стабизол ГЭК 6%

Препараты на основе полиэтиленгликоля

Полиоксидин

- обладает способностью привлекать межтканевую жидкость в кровеносное русло.

- период полувыведения препарата равен 8 ч.

- и выводится в неизменном виде

- не вызывает аллергических реакций или других побочных эффектов при применении в указанных дозах

Препараты на основе низкомоллекулярного поливинилпирролидона

Гемодез-Н

Неогемодез

Гемодез 8000

Красгемодез

-связывает токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводит их из организма

-препарат нетоксичен, не обладает антигенными и пирогенными свойствами

-токсины, образующиеся в организме больных при острой лучевой болезни, практически не связываются, хотя и возможно некоторое ускорение их выведения из организма.

-может вызвать анафилактический шок

Меглюмин натрия сукцинат

Реамберин

-внутривенном введении он довольно быстро утилизируется. При этом препарат не накапливается в организме

-хорошо сочетается с антибиотиками, водорастворимыми витаминами, раствором глюкозы

-антиоксидантное, антигипоксическое и дезинтоксикационное действие.

-помогает клеткам утилизировать жирные кислоты и глюкозу, восстанавливает кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови

-обладает умеренным мочегонным эффектом

- с осторожностью следует применять Реамберин при алкалозе (увеличение показателя рН крови вследствие накопления щелочных веществ)

Смеси аминокислот

Мориамин С-2

Аминосол Нео Е

Аминосол Нео

Гепасол Нео

Нутрифлекс 48/150,70/240, 40/80

Дипептивен

Аминоплазмаль

Нефротект

Аминостерил КЕ Нефро

в препарат могут быть добавлены липидные эмульсии путём введения их в готовый раствор через специальный порт, расположенный на мешке сверху, порт, расположенный снизу- для других ингредиентов

-снабжает организм субстратом синтеза белков и энергией за счет глюкозы при парентеральном питании.

- побочные эффекты возникают очень редко. При прекращении проводимой терапии они быстро обратимы.

-введение препарата может повлечь аллергические реакции, озноб, тошноту, рвоту, в некоторых случаях может появиться усиления диуреза. В таких случаях введение препарата должно быть прекращено и возобновлено позже с меньшей скоростью инфузии

Жировые эмульсии

Кабивен переферический

Кабивен центральный

-не влияет на функцию почек, изотоничен по отношению к плазме крови, имеет высокую калорийность

-имеются сообщения об успешном и безопасном применении липовеноза у беременных

-побочные эффекты встречаются с частотой менее 1/10000 случаев

Оликлиномель N7-1000E

Альбумин

Альбурекс

Альбумин человеческий

Зенальб-4,5

Зенальб-20

Уман альбумин

Плазбумин 20

Альбумин 20%

быстро повышает АД и ОЦК, увеличивает переход и способствует удержанию тканевой жидкости в кровяном русле, повышает резервы белкового питания тканей и органов

-после переливания препарата в постоперационном и посттравматическом периоде может начаться кровотечение(из-за повышения АД) из поврежденных сосудов, которые раньше из-за низкого давления не кровоточили

-при переливании побочные эффекты возникают крайне редко. Проявление побочных явлений в виде аллергических реакций возможно у ранее сенсибилизированных лиц (тех, кто уже перенес инфузии белка альбумина

Декстроза

Глюкоза 5-40%

-раствор глюкозы 5%, способствует частичному устранению водного дефицита организма, пополнению объемов крови, ценный питательным материалом для плазмы крови.

-10% - 40% растворы повышают осмотическое давление крови, усиливают отток жидкости из тканей, повышают мочеобразование, расширяют сосуды, активизируют метаболические процессы в печени

- главное противопоказание к применению препаратов глюкозы – сахарный диабет, а также другие состояния, которые сопровождаются повышенным уровнем сахара в крови.

Декстроза-Виал,

Витамины

Виталипид-Н взрослый

Виталипид-Н детский

Солувит-Н

Аддамель Н

-применяется вместе с инфузионными растворами для внутривенного введения и обеспечивает суточную потребность в витаминах

-аллергические реакции у пациентов с гиперчувствительностью к какому-либо компоненту препарата в анамнезе

Натрия гидрокарбонат

Растворы натрия гидрокарбоната (1,4, 3, 4, 7, 8,4%)

Корригирующие растворы применяются при дисбалансе ионов, гиповолемическом шоке

- для первичного восполнения ОЦК. Например, при кровопотере мене 10-15% и малой скорости кровотечения.

-растворители для многих лекарственных средств.

-быстрое перераспределение из сосудистого русла в межклеточное пространство: 75–80 % ввводится через 1-2 часа после инфузии. В связи со столь непродолжительным волемическим эффектом для поддержания ОЦК при изолированном применении солевых растворов требуется введение большого объема растворов, что чревато риском гиперволемии, развития отечного синдрома

Солевые растворы

Изотонический раствор натрия хлорида

Трисоль

Дисоль

Раствор Рингера

Раствор Рингера-Локка

Ацесоль

Хлосоль

Тригидрон

Энтеральные препараты

Регидрон

-возможно применение в домашних условиях для становления водно-электролитного равновесия, коррекция ацидоза при острой диарее

-с целью профилактики - тепловые и физические нагрузки, приводящие к интенсивному потоотделению;

-в раствор нельзя добавлять сахар. Пищу можно давать сразу после регидратации Регидроном

-тяжелую дегидратацию (потеря массы тела >10%, анурия) следует корректировать с применением средств для регидратации для в/в введения, после этого можно назначать Регидрон

Полимеризированный гемоглобин

Перфторан

Гемофюр

-полимеры существенно меньше эритроцитов, а вязкость – ниже, что способствует доставке кислорода к труднодоступным тканям, которые могут быть плохо достижимы для циркулирующих эритроцитов

-нельзя использовать с декстранами с молекулярной массой более 100000 (реополиглюкин, полиглюкин)

Реоглюман