Пластика сосудов.

Широко распространенным пластическими вмешательством на сосудах являются восстановление дефекта сосудистой стенки путем наложения как аппаратного, так и ручного первичного сосудистого шва. В последние годы широко применяется микрохирургическая техника, позволяющая восстановить проходимость даже очень мелких (1 - 2 мм) кровеносных сосудов.

Для восстановление непрерывности и замещения дефекта сосудистой стенки, наравне с протезированием сосуда часто применяются методы трансплантологии. Поскольку аллотрансплантация сосудов оказалась непригодной для клинического использования из-за развития поздних осложнений операции (обызвествление, тромбоз, образование аневризмы и разрыв аллотрансплантата), основным методом пересадки сосудов на сегодняшний день является аутотрансплантация. Венозные аутотрансплантаты (чаще из большой подкожной вены бедра) хорошо зарекомендовали себя при реконструктивных операциях на артериях.

Пластика нервов.

Восстановление нервных стволов производят методами пластической или реконструктивной хирургии. Оперативное вмешательство по восстановлению поврежденного нервного ствола заключается в сближении концов последнего. Оптимальным является соединение конец в конец путем наложения эндоневральных или периневральных швов с использованием микрохирургической техники и атравматичного шовного материала. Степень восстановления функции зависит от того, насколько хорошо достигнуто сопоставление. Для восполнения больших дефектов нервного ствола (более 1 см длиной), применяют аутотрансплантацию, используя в качестве источника нервы голени. Заготовленные и консервированные заранее алло- и ксенотрансплантаты для этих целей оказались непригодными.

Другим видом пластических операций на нервах с целью восстановления функции является невролиз - освобождение нерва от сдавливающих его рубцовых тканей.

При изолированном параличе периферического нерва возможно проведение невротизации - пересечение и подшивание дистального конца пораженного нерва к функционально способному (при пересечении n.radialisего периферический конец подшивают кn.medianus).

Ластика мышц

Пересадку мышц на ножке иногда используют для пломбировки костных полостей у больных хроническим остеомиелитом и при бронхиальных свищах. Регионарную мышечную пластику применяют для закрытия дефектов мускулатуры брюшной стенки, при пластике паховых грыж, грыж белой линии живота, для устранения несостоятельности сфинктера заднего прохода.

Пересадка мышц на ножке возможна при условии сохранения кровообращения и иннервации. Тканевые лоскуты, включающие артерию, позволяют провести замещение обширных дефектов тканей.

Свободную мышечную пластику применяют в хирургической практике для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, пломбировки повреждённых синусов твёрдой мозговой оболочки.

Пластика сухожилий и фасций

Сухожилия пересаживают для восстановления утраченных функций конечности, а также функций группы парализованных мышц. При этом сухожилия соседних потенциально здоровых мышц-синергистов имплантируют в парализованные.

Пластику сухожилий с наложением первичного шва выполняют при разрывах сухожилий. Если выявлен диастаз между концами повреж-дённого сухожилия, применяют различные варианты местной пластики (рис. 184).

Пластику фасцией используют в пластической хирургии. Свободную пластику лоскутом широкой фасции бедра применяют для укрепления капсулы сустава, замещения дефекта твёрдой мозговой оболочки, фор- мирования искусственного сфинктера прямой кишки. Возможно использование консервированных аллотрансплантатов фасций. Пластику фасцией применяют для закрытия дефектов тканей при грыжах спинного мозга и брюшной стенки.