2.4. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (эмр)

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки была впервые введена для эндоскопической терапии в 1984 году с помощью прокладки биопсия метод (двухканальный способ) [29, 30]. Процесс работы включал инъекций подслизистой под поражением, наметом, и удаление новообразования. Эта инъекция-наметом способ прост и удобен. Однако трудно ловушку плоские убытоки Тип. Кроме того, стальная проволока скользит легко, что может привести к неполной резекции опухоли и местных рецидивов [31]. ЭМР после окружной precutting описал улице hirao соавт. в 1988 году [30,32]. Инъекции-precutting-наметом (Эми-П) методика относится к инъекции подслизистого гипертонический физиологический раствор, смешанный с раствором адреналина, обвести поражения ножом иглу, и удаление новообразования в ловушку. В резюме, инъекции наметом и инъекций-precutting-наметом методы методы noninhalation ЭМР. Методы ингаляции включают ЭМР ЭМР с крышкой (ЭМР-C) и ЭМР с перевязкой (ЭМР-Л). ЭМР-C был разработан в 1992 году [33]. Эту технику можно смело удалить раки внутрислизистых 2 см или меньше в диаметре с помощью прозрачной пластиковой крышкой, которая соединена с наконечником эндоскопа. Процедура включает в себя подслизистые инъекции, всасывание в кепи, а силки и резекция [2, 34]. Процесс эксплуатации ЭМР с перевязкой (ЭМР-Л) аналогична ЭМР-С. оборудование ЭМР-L является стандартным устройством варикозных перевязка. После рассасывания поражения в шапку, подал группе развернут под очаг поражения, а затем обвязываем поражения разобьются и удалены [2, 35]. Традиционные методы ЭМР (упомянутых выше) не мог снять огромные плоские убытоки на более чем 2 см один раз. Этот вид поражения может быть резекция в несколько частей, по частям эндоскопические резекции слизистой (EPMR). Однако трудно соединить такие образцы резецируют в лабораторных условиях и оценить эффективность радикальной резекции после EPMR.

Японского Гастроэнтерологического Эндоскопического общества (JGES) в сотрудничестве с японской Ассоциации рака желудка (JGCA) создал руководящих принципов ОУР и ЭМР для лечения ЭГК в 2015 году [36]. Руководящие принципы рекомендуют, что эндоскопическая резекция должна выполняться, когда вероятность метастазов в лимфатических узлах является крайне низким и поражения размер и территории поддаются резекции единым блоком. Эндоскопическая терапия (ЭМР или ESD) абсолютно показано в макроскопически внутрислизистых (cT1a) дифференцированной карциномы размером менее 2 см в диаметре. Макроскопический Тип Не имеет значения, но должно быть не находя изъязвления (рубцовой), что является, ул(–).

Результаты ЭМР показал 56%-75.8% в блоке цены и 66.1%-77.6% полной резекции ставки в зарубежных странах [37–41]. Многоцентровое исследование по ЭМР при лечении раннего рака желудка из Японии обнаружили, что полная резекция курс актуален для поражения Размер; полная резекция скорость поражения менее 1 см был 82,4%, при этом только 16,2% тех, размером более 2 см были резецированы полностью [37]. Другая Японская литература сообщает, что 5-летняя и 10-летняя выживаемость пациентов с слизистой оболочки ЭГК менее 2 см, которые были полностью удалены ЭМР были 99% [2, 42]. Риск местного рецидива после Эми колебалась от 2% до 35% в Японии [38]. Horiki соавт. обнаружили, что местных рецидивов раннего рака желудка после поэтапного ЭМР был 30% (95% ди 20-40%) на 5 и 10 лет [43]. Дополнительные операции, проведенные вскоре после первоначальной ЭМР если края резекции был явно положительный результат на рак. Кроме того, определение маржа резекции проблема в EPMR.