Анамнез заболевания.

Впервые заболевание было выявлено в мае 2014г по результатам флюорографии, на которую был направлен лечащим врачом-окулистом. Флюорография: уменьшение в объеме верхних долей легких, в S2, S6 правого легкого и S1+2 левого легкого многочисленные полиморфные очаги, в S2 правого легкого фокусная тень 1,8х2см, пневмосклероз, тонкостенные полости различного генеза, корень левого легкого подтянут вверх. Был проведен «Диаскинтест» - проба положительная, гиперемия 17мм. Жалоб не предъявлял. Госпитализация была отсрочена до сентября 2014г по семейным обстоятельствам. Перед госпитализацией 4.09.2014 проведена флюорография – нарастание очаговой и фокусной симптоматики,обострение процесса.

Вывод: заболевание протекает практически бессимптомно, с постепенным развитием. Несвоевременно начатые диагностика и лечение туберкулеза: С 2011г до 2014г больной не проходил ежегодную флюорографию, госпитализация была отсрочена на 4мес.

Status praesens.

Общий осмотр.Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая.

Кожные покровы бледно-розового цвета. Сыпи, чешуек, эрозий, трещин, язв, микрогемангиом, геморрагий, расчесов, видимых липом не обнаружено. Влажность кожных покровов умеренная. Эластичность и тургор тканей сохранен. Ломкости, исчерченности ногтей, симптома «часовых стеклышек» не выявлено. Волосы без патологических изменений.

Видимые слизистые розовые, влажные. Высыпания на них отсутствуют. Склеры белые, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно (толщина кожной складки под углом лопатки 1,5 сантиметра). Отеки отсутствуют. Болезненность при пальпации и крепитация отсутствуют.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, задние и передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются.

Мышцы: развитие всех групп мышц равномерное, соответственно возрасту и полу. Тонус и сила мышц сохранены. Болезненности при пальпации и уплотнений в мышцах нет.

Кости: форма костей черепа, конечностей правильная. Искривлений позвоночника, болезненности при пальпации и поколачивании нет. Утолщений и неровностей надкостницы, размягчения костей, симптома «барабанных палочек» не обнаружено.

Суставы правильной конфигурации. Припухлость над суставами отсутствует. Кожа над ними не изменена. Болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Костные выступы и бурситы не обнаружены. Движения в суставах активные, свободные, без хруста.

Больной хорошо идет на контакт, адекватное отношение к факту заболевания.

Система органов дыхания.Дыхание свободное, через нос. Придаточные пазухи носа при пальпации безболезненны. Осиплость голоса отсутствует.

Грудная клетка эмфизематозная, симметричная, отставания той или другой половины при дыхании не наблюдается. Западения или выбухания над- и подключичных ямок нет. Направление ребер ближе к горизонтальному, ширина межреберных промежутков 1,5 сантиметра. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания брюшной, число дыханий - 17 в минуту. Дыхательные движения глубокие, ритмичные.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, ригидная. Симптом Поттенджера-Воробьева отрицательный. Голосовое дрожание проводиться равномерно с обеих сторон. Шум трения плевры не определяется.

При сравнительной перкуссии в верхних отделах легких определяется притупление перкуторного звука, в средних и нижних отделах – ясный легочный звук.