«Университет «Дубна» - Дмитровский институт непрерывного образования

Директору филиала ДИНО государственного университета «Дубна» В.К. Баринову от студента _____ курса _____________ группы __________________________________________ (фамилия, имя, отчество) __________________________________________ (форма обучения) __________________________________________ (наименование направления подготовки, профиль) ______________________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу Вас закрепить за мной следующую тему выпускной квалификационной работы

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Работа будет выполняться на базе материалов ___________________________________________

___________________________________________________________________________________

^{(название организации, предприятия, фирмы)}

«____»__________20__ г. _________________

^{(подпись студента)}

Указанную тему прошу утвердить и назначить научным руководителем

________________________________________ ________________________

^{(фамилия, имя, отчество, должность) (подпись)}

«___»__________20__ г.

СОГЛАСОВАНО

Заместитель директора по учебной работе _____________________ Бородин Д.В.

^{(подпись)}

Заведующий кафедрой _____________________ ____________________________

^{(подпись) (фамилия, имя, отчество)}

Приложение 2

Филиал государственного бюджетного образовательного учреждения

высшего образования Московской области

«Университет «Дубна» -

Дмитровский институт непрерывного образования