4.1.2. Жалобы при заболеваниях органов кровообращения

Основные жалобы при заболеваниях органов кровообращения: боли в области сердца и за грудиной, одышка, приступы удушья, кашель и кровохарканье, сердцебиение, «перебои» в работе сердца, отеки, боль и тяжесть в правом подреберье, спровоцированные увеличением печени. При расспросе жалобы пациента тщательно детализируют. Однако на начальных стадиях некоторых болезней пациенты могут не предъявлять жалоб, и болезнь выявляется только при профосмотре или диспансеризации. Жалобы пациента могут изменяться при ухудшении его состояния, и медицинская сестра должна своевременно определить их и сообщить врачу. Дополнительные жалобы: слабость, быстрая утомляемость, потливость, головокружение, повышение температуры тела, функциональные расстройства центральной нервной системы (раздражительность, расстройство сна).

Сердцебиение. Здоровый человек не чувствует биения своего сердца в покое и при умеренной физической нагрузке, он ощущает сердцебиение при значительной нагрузке (после интенсивного бега, при сильном волнении, при высокой температуре). При заболеваниях сердца сердцебиение может ощущаться уже при незначительной нагрузке или в покое. Причина возникновения сердцебиения - снижение сократительной функции миокарда, когда сердце за одно сокращение выбрасывает в аорту меньше крови в сравнении с нормой. Поэтому для компенсации кровоснабжения органов и тканей сердце начинает сокращаться чаще (тахикардия). Работа сердца в таком режиме является неблагоприятной, так как укорачивается время диастолы.

Перебои в работе сердца — это ощущение неритмичной работы сердца в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара. Перебои могут быть единичными или длительными, постоянными. Они могут сочетаться с тахикардией или происходить на фоне нормального ритма. Причина перебоев — нарушения сердечного ритма: экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца), мерцательная аритмия (потеря предсердиями ритма сокращения), различные виды нарушений в проводящей системе сердца, изменения в сердечной мышце.

Боли в области сердца или за грудиной — это наиболее частый симптом при заболеваниях сердца. Однако его значение при различных заболеваниях неодинаково. Причиной боли в области сердца, кроме патологии сердца, могут быть заболевания других органов, например плевральные боли, остеохондроз грудного отдела позвоночника, заболевания пищевода, ребер и реберных хрящей. Разнообразие причин этого симптома требует детализированного расспроса: локализация болей, условия появления, характер, интенсивность, продолжительность, иррадиация, сопровождающие их ощущения, обстоятельства, при которых они проходят, поведение пациента во время приступа. Такой опрос помогает диагностировать заболевание.

Наиболее опасными являются ишемические боли в сердце, возникающие в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия миокарда), вследствие чего в ней накапливаются продукты недоокисленного обмена (молочная, бета-оксимасляная, ацетоуксусная и другие кислоты), которые раздражают болевые рецепторы. Поэтому ишемические боли носят жгучий, давящий характер. Боли неишемического происхождения, как правило, тупого, ноющего, колющего характера, продолжительность их различна, интенсивность невелика, они не представляют опасности для жизни.

Одышка — это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания. Одышка — довольно частый симптом при заболеваниях сердца и один из наиболее ранних симптомов сердечной недостаточности. Возникает одышка из-за снижения сократительной функции миокарда левого желудочка и возникающего вследствие этого застоя крови в малом круге кровообращения, ухудшения газообмена в легких, недостаточного насыщения крови кислородом, накопления в ней недоокисленных продуктов обмена, увеличивающих возбудимость дыхательного центра. При невыраженном ослаблении сердечной мышцы одышка возникает при физической нагрузке, а со временем — при всяком незначительном движении. На поздних стадиях сердечной недостаточности одышка тревожит пациентов постоянно. Резкое, внезапное ослабление сократительной функции миокарда левого желудочка вызывает сильнейшую одышку, которая протекает в виде приступов удушья (острой нехватки воздуха). Одышка при сердечной недостаточности в отличие от дыхательной облегчается положением ортопноэ — сидя в кровати с опущенными ногами (при этом происходит отток крови из малого круга кровообращения). Обычно одышка возникает на фоне имеющейся тяжелой патологии органов кровообращения и сопровождается холодным акроцианозом (кончики пальцев, носогубный треугольник), влажными хрипами в нижних отделах легких.

Кровохарканье возникает вследствие пропотевания эритроцитов через сосудистую стенку при застойных явлениях в малом круге кровообращения (митральных пороках сердца, особенно при митральном стенозе, инфаркте миокарда и других заболеваниях, которые сопровождаются л евожел уд очковой недостаточностью).

Отеки — также характерный признак сердечной недостаточности, аточнее — правожелудочковой недостаточности. Снижение сократительной функции правого желудочка ведет к застою крови в большом круге кровообращения. В результате застоя крови жидкая часть ее пропотевает через стенки сосудов в окружающие ткани. Локализуются отеки сначала в области щиколоток, на тыльной стороне ступни, затем на голени — в наиболее отдаленных от сердца местах. Если пациент лежит длительное время, отеки появляются на крестце и пояснице. Застой крови может привести к увеличению и набуханию печени, что сопровождается появлением чувства тяжести, тупых болей в правом подреберье. При дальнейшем ухудшении работы сердца жидкость скапливается в плевральной полости (гидроторакс), брюшной (асцит), полости перикарда (гидроперикард). При большом количестве жидкости в брюшной полости пациенты жалуются на тяжесть в животе, увеличение размеров живота. Крайняя степень отеков — анасарка — это распространенные отеки по всей поверхности тела.