Симптомы гиперпролактинемии:
К основным симптомам гиперпролактинемии относятся:
1. Аменорея
(нет месячных) – примерно в 15% случаев.
Наблюдается ановуляция и прекращение
менструаций и, как следствие, проблемы
с зачатием. Пациентки жалуются на то,
что не могут забеременеть длительное
время.
2. Галакторея
– патологическое самопроизвольное
истечение молока из молочных желёз вне
связи с процессом кормления ребёнка.
Несмотря на то, что данный симптом
считается наиболее характерным, уровень
пролактины у половины пациенток с
галактореей оказывается нормальным и
количество отделяемого из груди (от
капель молозива при надавливании до
самопроизвольного истечения молока)
не напрямую зависит от цифр пролактина.
Это может быть связано с тем фактом, что
гиперпролактинемия была преходящей,
но привела к стойкой галакторее.
3. Гиперэстрогения
– сухость влагалища, диспареуния
(болезненный половой акт), снижение
либидо. При длительном течении возможно
развитие остеопороза.
4. Ухудшение
зрения – является следствием увеличения
в размерах опухоли гипофиза, сдавливающей
зрительные нервы.
5. Задержка
полового развития - необходимо так же
проверять уровень ТТГ.
6. Возможно
сочетание гиперпролактинемии с
гиперандрогенией – в следствие усиления
выделения пролактина усиливается
деятельность ткани надпочечников.
7. Кроме
того, гиперпролактинэмия может возникать
и у мужчин. Она ведет к снижению либидо
и импотенции.
Галакторея – наиболее характерный симптом гиперпролактинэмии
В последние годы показано, что у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА и ДЭА-С. Доказано, что их уровень снижается на фоне лечения бромкриптином. В сетчатой зоне коры надпочечников были найдены рецепторы к пролактину; кроме того, гиперпродукцию андрогенов можно объяснить общностью гипоталамической регуляции пролактин-секретирующей и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Снижение уровня ПССГ объясняют непосредственным влиянием пролактина на печень, где они синтезируются.
Из других эффектов пролактина интерес представляет его диабетогенное действие, связанное с непосредственным стимулирующим влиянием пролактина на β-клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию периферической инсулинорезистентности, яичниковой гиперандрогении и формированию СПКЯ. Кроме того, пролактин способствует деминерализации костной ткани путем подавления секреции кальцитонина, а также снижения синтеза эстрогенов в яичниках. Поэтому у женщин с гиперпролактинемией имеется риск развития остеопороза.
Диагностика гиперпролактинемии:
После сбора анамнеза и детального выяснения жалоб пациентки врач, как правило, проводит следующие диагностические мероприятия:
1. Забор крови на определение уровня гормона в крови – осуществляется на 5-8 день цикла, с 9 до 12 часов утра натощак, после полового воздержания накануне. При обнаружении повешенного уровня – берут 3х кратно, для исключения ошибки. Верхней границей нормы может служить показатели от 15 до 25 нг/мл (в разных лабораториях по разному).
2. Определение уровня гормонов щитовидной железы – изменение их уровня может говорить о наличии патологии в той области гипофиза, где продуцируется пролактин. Как говорилось выше, формирование тириотропного гормона происходит на уровне аденогипофиза. Для гипотиреоза характерно изменение поведенческих реакций (апатия, безразличие, ухудшение памяти), что связано с резким снижением обменных процессов в ЦНС, являющимся результатом уменьшения концентрации тиреоидных гормонов. Отмечается также резкая слабость, утомляемость с нарушением трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и выпадение волос, запоры. Иногда первым проявлением гипотиреоза является спонтанная галакторея с различными нарушениями менструального цикла, по поводу которых пациентки обращаются к гинекологу. Решающая роль принадлежит исследованию гормонов крови, при котором отмечается повышение ТТГ и снижение тиреоидных гормонов — Т3 и Т4 на фоне повышенного или нормального уровня ПРЛ.
3. Пробы с метоклопромидом и тиролиберином (антагонисты дофамина).
При введении метоклопромида (10мкг в кровь с определением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60 и 120й минутах исследования) уровень пролактина в норме увеличивается в 10-15 раз, тогда как при патологии он стабилен. При физиологической гиперпролактинемии уровень продолжает расти.
При введении тиролиберина (200-250 мкг одномоментно с измерением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60, 120й минутах исследования) так же можно уточнить характер гиперпролактинемии, так как в случае вызванной другими (не гипофизарными) факторами уровень пролактина значительно выше, чем при пролактиноме, при которой после введения тиролиберина уровень пролактина ниже.
Следует заметить, что эти пробы утратили свою важность в связи с появлением более совершенных методов компьютерной диагностики.
4. Краниограмма (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях) – благодаря этому возможна диагностика турецкого седла (область расположения гипофиза в клиновидной кости черепа).
5. Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна и/или битемпоральное сужение полей зрения на белый, красный, зеленый и синий цвета может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом, супраселлярно.
6. Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) – на сегодняшний день МРТ является методом выбора для диагностики патологии гипофиза. КТ не показана женщинам, планирующим беременность.
