4. Клиника гестоза (преэклампсии). Критерии диагностики.

Клинические проявления преэклампсии

Симптомы и симптомокомплексы

• Со стороны центральной нервной системы:

  • головная боль, фотопсии, парестезии, фибрилляции, судороги

• Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, гиповолемия.

• Со стороны мочевыделительной системы:

  • олигурия, анурия, протеинурия

• Со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота

• Со стороны системы крови:

  • тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия

• Со стороны плода:

  • задержка развития, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель.

Клинические варианты реализации тяжелой преэклампсии, определяющие максимальный неблагоприятный исход

• Нарушение функции ЦНС в результате кровоизлияния в мозг

• Нарушение дыхательной функции в результате КРДС, отека легких, пневмония

• Нарушение функции печени: HELLP-синдром, некроз, подкапсульная гематома

• Все формы синдрома ДВС (явный или неявный)

• Острая почечная недостаточность

• Отслойка плаценты, геморрагический шок

Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации

• Боль в груди

• Одышка

• Отек легких

• Тромбоцитопения

• Повышение уровня печеночных трансаминаз

• HELLP-синдром

• Уровень креатинина более 90 мкмоль/л

• Диастолическое АД более 110 мм рт.ст.

• Влагалищное кровотечение (любой объем)

5. Эклампсия. Классификация. Клиника. Диагностика. Профилактика.

Эклампсия – развитие судорожного приступа, серии судорожных приступов у женщин на фоне преэклампсии при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок.

В трети случаев эклампсия развивается внезапно на фоне любой по степени тяжести преэклампсии и далеко не всегда является показателем серьезности поражения. Основным благоприятным фактором после развития судорожного приступа следует считать наличие сознания и искусственно, медикаментозно устранять сознание возможно только при проведении общей анестезии при родоразрешении.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики имеют низкую прогностическую ценность в отношении развития эклампсии.

Основные симптомы, предшествующие эклампсии

Признаки	Частота
Головная боль	82-87%
Гиперрефлексия	80%
Артериальная гипертензия (>140/90 мм рт ст, или > +30/+15 от уровня нормы)	77%
Протеинурия (более 0,3 г/сутки)	55%
Отеки (умеренные отеки голеней)	49%
Зрительные расстройства	44%
Абдоминальная боль	9%

При развитии судорожного приступа во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

• Сосудистые заболевания ЦНС

• Ишемический/геморрагический инсульт

• Внутримозговое кровоизлияние/аневризмы

• Тромбоз вен сосудов головного мозга

• Опухоли головного мозга

• Абсцессы головного мозга

• Артерио-венозные мальформации

• Инфекции (энцефалит, менингит)

• Эпилепсия

• Действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин)

• Гипонатриемия, гипокалиемия

• Гипергликемия

• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

• Постпункционный синдром

. Классификация эклампсии

• Эклампсия во время беременности и в родах*

• Эклампсия в послеродовом периоде:

  • ранняя послеродовая (первые 48 ч)

  • поздняя послеродовая (в течение 28 суток после родов)