3. Предвестники родов. Шкала оценки степени зрелости шейки матки.
Предвестники родов – это совокупность признаков, указывающих на скорое начало родовой деятельности. Следует понимать, что любой организм индивидуален и у каждой женщины признаки приближающихся родов могут проявляться по-разному, иногда далеко не соответствуя общепринятым стандартам.
Предвестники скорых родов могут быть весьма разнообразны:
Опущение живота;
Изменения шейки матки;
Увеличение количества и изменение характера выделений из половых путей;
Отхождение слизистой пробки;
Снижение массы тела;
Появление тренировочных схваток;
Снижение шевелений плода;
Изменение мочеиспускания и дефекации;
Изменение походки.
Шкала определения степени зрелости шейки матки по Бишопу
0 – 2 балла - шейка матки «незрелая»; 3 – 4 балла - шейка матки «недостаточно зрелая» 5 – 8 баллов - шейка матки «зрелая»
4. Причины наступления родов.
Роды возникают в результате физиологических изменений в нервной, эндокринной, половой и др. системах организма беременной.
1.1. Большое значение имеют изменения нервной системы. Согласно теории о "доминанте беременности", под влиянием длительной афферентный импульсации (главным образом из матки) в ЦНС создается местный очаг повышенной возбудимости, который тормозит др. рефлексы. В конце беременности матка начинает все сильнее реагировать на механические, химические и др. раздражения, исходящие из организма беременной (гормоны, электролиты и др.), плода и из внешней среды. «Доминанту беременности» сменяет «доминанта родов».
1.2. В конце беременности наступают изменения в соотношениях стероидных и др. гормонов, оказывающих сильное влияние на возбудимость и сократительную деятельность матки.
Уменьшается количество гонадотропинов и прогестерона, потому повышается синтез эстрогенов, вызывающих сокращения мускулатуры матки. Возрастает активность передатчика нервного возбуждения ацетилхолина, серотонина.
1.3. Многочисленными исследованиями доказано, что синтез эстриола осуществляется в фетоплацентарной системе. Таким образом: нарушения в фетоплацентарной системе, а также нарушения в гипофизарно-надпочечниковой системе плода (при пороках и аномалиях его развития) приводят к изменению синтеза эстрогенов, прогестерона, окситоцина, способствующих подготовке организма матери к родовой деятельности.
Причины возникновения родов.
1.Теория «прогестеронового блока»
2.Окситоциновая теория
3.Простагландиновая теория
4.В настоящее время считают, что основная роль в возникновении родовой деятельности принадлежит плоду (G. C. Liggins).
Предполагают, что основные нейроэндо-кринные сдвиги, определяющие начало родов, возникают в системе эпифиз-гипоталамус-гипофиз-надпочечники плода.
Эпифиз выделяет плодовый фактор, его химическая структура еще не синтезирована, но установлено специфическое свойство развязывать родовую деятельность [Liggins G. С, 1976]. Плодовый фактор воздействует на фетальную зону коркового вещества надпочечников, стимулируя синтез кортизола и ДГЭАС. С мочой плода они проникают в околоплодные воды. Одновременно прекращается в эпифизе синтез меланотонина, блокирующего гипоталамус плода. Разблокируются либерины (рилизинг-гормоны), под влиянием которых гипофиз продуцирует фолитропин и пролактин. ДГЭАС проникает в плаценту, где ферменты сульфатазы отсекают сульфатную цепь и конъюгированные стероиды превращают в свободные (Э3). Эстрогены (Э3) стимулируют образование новых рецепторов к факторам, сокращающим матку, и вызывают мощные биохимические изменения соединительной ткани шейки. Кортизол, проникнув в околоплодные воды, достигает зоны непосредственного контакта плодовых и материнских тканей (амнион - децидуальная ткань - миометрий). Происходит разрушение (дестабилизация) лизосом и запуск паракринного механизма развития родовой деятельности (каскадный синтез простагландинов). Кортизол плода активизирует ферментные системы плаценты, обеспечивая продукцию неконъюгированных эстрогенов. Также под влиянием кортизола ускоряется созревание лёгочной ткани и образование сурфактантной системы для обеспечения внешнего дыхания.