Глава 1- содержит эстетические и функциональные аспекты протезирования больных с полной адентией.

Глава 2-приводятся описания методов постановки искусственных зубов при изготовлении съемных пластиночных протезов.

В заключении кратко обобщен материал, изложенный в основной части, выводы и оценки перспективам развития исследования методов постановки искусственных зубов в съемных пластиночных протезах.

Глава1. Функциональные и эстетические аспекты протезирования с полной адентией

Протезирование больных с полным отсутствием зубов относится к самым благородным, но зачастую самым трудным задачам в работе стоматолога-ортопеда. Неудачи в протезировании таких больных отмечаются довольно часто. Кажущиеся относительно неплохими результаты лечения и небольшой процент жалоб связаны с тем, что многие пациенты смиряются с неудовлетворительным восстановлением функции зубочелюстной системы как с неизбежным злом, обусловленным возрастом, и полагают, что ни на что лучшее надеяться нечего(2). При этом желание пациента иметь хороший в функциональном отношении и внешне привлекательный пластиночный протез оправданно и может быть исполнено врачом и зубным техником с помощью методов, адекватных условиям полости рта.

1.1. Функциональные аспекты постановки искусственных зубов

Технология пластиночных зубных протезов включает в себя целый ряд клинических и лабораторно-технических этапов, каждый из которых, хотя и в различной степени, влияет на удачный исход протезирования. При этом особое значение необходимо придавать постановке искусственных зубов, как одного из факторов стабилизации зубных протезов полного зубного ряда.

От зубного протеза, качественного в функциональном отношении, требуется, чтобы он удовлетворял пациента с точки зрения фиксации и стабилизации, а также отвечал эстетическим и фонетическим требованиям.

Для сохранения твердых тканей челюстей надо учитывать, как минимум, два фактора:

- соответствие макро- и микрорельефа протезного ложа и рельефа базиса протеза, обращенного к слизистой оболочке, а также возможно большая его площадь;

-расположение и взаимоотношение искусственных зубных рядов как фактор нормализации нагрузки и стабилизации протеза.

Несколько сложнее проблема стабилизации протезов, и здесь на первый план выходит методика оптимальной постановки зубов.

Оптимальность постановки искусственных зубов заключается не в копировании анатомических особенностей естественного зубного ряда, а в строгом расчете взаимодействия сил нейрокостно-мышечного аппарата челюсти и инородного тела — протеза, удерживаемого за счет физико-механических взаимосвязей в полости рта.

Сбалансированное взаимоотношение — состояние, когда при смещении зубных рядов относительно друг друга регистрируются множественные точечные контакты на протяжении всего зубного ряда. При перемещении нижней челюсти вперед в дополнение к контактам боковых зубов желательны контакты передней группы зубов, хотя в некоторых клинических случаях этого добиться невозможно.

Большинство ученых считают, что сбалансированные артикуляционные взаимоотношения представляют собой самую благоприятную форму равномерного распределения жевательной нагрузки на мягкие и твердые ткани челюсти. Создание сбалансированного артикуляционного взаимоотношения возможно только в том случае, когда форма жевательной поверхности искусственных зубов соответствует функциональным характеристикам височно-нижнечелюстного сочленения. Немаловажную роль в этом процессе играет и выработанный стереотип жевательных движений.

Влияние височно-нижнечелюстного сустава на движение нижней челюсти наглядно проявляется при феномене Кристенсена, т. е. при отсутствии перекрытия нижних резцов верхними суставной путь создает разобщение в области жевательной группы зубов.

Сагиттальный суставной путь —путь, проделываемый суставной головкой нижней челюсти при ее смещении вперед и вниз по скату суставного бугорка. Величина угла сагиттального суставного пути индивидуальна, зависит от выраженности ската суставного бугорка и по отношению к окклюзионной плоскости составляет от 20 до 45°.

Очевидно, что феномен Кристенсена в случае использования съемных конструкций протезов полного зубного ряда не способствует повышению фиксации и стабилизации, так как искусственные зубы передают жевательное давление на базис протеза, который не имеет жесткого крепления на челюсти и любые односторонние или одиночные нагрузки смещают протез, что приводит к его немедленному смещению.

Сбалансированные артикуляционные взаимоотношения можно получить лишь в том случае, когда комплекс суставных движений компенсируется соответствующим формированием контактов жевательных поверхностей. Для этого существуют различные формы искусственных зубов и методы их постановки.

Постановка зубов может обеспечить сбалансированные артикуляционные взаимоотношения в случае, если наклон каждого ската бугра находится в соответствии с траекторией движения головки сустава. Как показывает практика, зачастую слишком выраженные бугры жевательных зубов при наличии невыраженного суставного бугорка отрицательно влияют на стабилизацию протеза, потому что при движениях нижней челюсти они превращаются в помеху и способствуют образованию участков перегрузки, препятствующих хорошей фиксации в результате смещения базиса протеза. Учеными всего мира изучаются и предлагаются различные методы постановки искусственных зубов.