4. Медицинские факторы

Психическое здоровье.

Суициденты представлены следующими диагностическими категориями:

– психически здоровыми:

– лицами с пограничными психическими расстройствами;

– психически больными.

Психическая патология может выражаться в:

– депрессии, особенно опасен затяжной депрессивный эпизод в недавнем прошлом;

– алкогольной зависимости;

– зависимости от других психоактивных веществ;

– шизофрении;

– расстройстве личности.

Соматическое здоровье:

– онкологические и заболевания органов кроветворения;

– сердечно-сосудистые (ИБС);

– заболевания органов дыхания (астма, туберкулез);

– врожденные и приобретенные уродства;

– потеря физиологических функций (зрения, слуха, способности двигаться, утрата половой функции, бесплодие);

– ВИЧ-инфекция;

– состояния после тяжелых операций;

– состояния после трансплантации донорских органов и тканей.

5. Природные факторы. В большинстве исследований указывается на увеличение частоты самоубийств весной. Предпринимались попытки установить зависимость частоты самоубийств от дня недели (чаще в понедельник и постепенное снижение к концу недели) и от времени суток (чаще вечером, в начале ночи и ранним утром), но данные в этом отношении противоречивы. Авторы, изучавшие зависимость между географической широтой, фазой Луны, изменением интенсивности земного магнетизма и частотой суицидальных актов, не обнаружили влияния данных факторов на суицидальное поведение.

Признаки суицидальной опасности

В зависимости от взгляда человека на суицид различают вербальные, бихевиоральные (поведенческие) и ситуационные «ключи».

Вербальные «ключи»

• Непосредственные заявления («Я подумываю о самоубийстве», «Было бы лучше умереть», «Я не хочу больше жить»)

• Косвенные высказывания («Вам не придется больше обо мне беспокоиться», «Мне все надоело», «Они пожалеют, когда я уйду»)

• Намек на смерть или шутки по этому поводу

• Многозначительное прощание с другими людьми

Бихевиоральные (поведенческие) «ключи»

• Отчаяние и плач

• Неоднократное обращение к теме смерти в литературе и живописи

• Стойкая тяга к прослушиванию грустной музыки и песен

• Нехватка жизненной активности

• Самоизоляция от семьи и любимых людей

• Рост употребления алкоголя или наркотиков

• Составление или изменение завещания

• Изменение суточного ритма

• Повышение или потеря аппетита

• Вялость и апатия

• Неспособность сконцентрироваться и принимать решения; смятение

• Уход от обычной социальной активности, замкнутость

• Приведение в порядок своих дел

• Отказ от личных вещей

• Стремление к рискованным действиям, например безрассудное управление автомобилем

• Суицидальные попытки в прошлом

• Чувство вины, упреки в свой адрес, ощущение бесполезности и низкая самооценка

• Потеря интереса к увлечениям, спорту, работе или школе

• Несоблюдение правил личной гигиены и ухода за внешностью

• Скудные планы на будущее

• Стремление к тому, чтобы оставили в покое (что вызывает раздражение со стороны других людей)

Ситуационные «ключи»

Любое заметное изменение личной жизни, в любую сторону:

• Достижение мужчиной пожилого возраста

• Смерть любимого человека, особенно супруга

• Недавняя перемена места жительства

• Семейные неурядицы (безработица, развод)

• Неприятности с законом

• Коммуникативные затруднения

• Проблемы со школой или занятостью

• Социальная изоляция, особенно от семьи или друзей

• Хроническая, прогрессирующая болезнь

• Нежелательная беременность

Общие принцип оказания псих. помощи

Правила консультирования лиц, собирающихся совершать суицид:

1. С такими клиентами нужно чаще встречаться;

2. Консультант должен чаще обращать внимание суицидального клиента на позитивные аспекты в его жизни (поиск ресурсов);

3. Необходимо выражать свою заинтересованность личностью и судьбой клиента;

4. Не пренебрегать суицидальными высказываниями;

5. Выяснить насколько ясно сформирован образ будущего суицидального действия (имеется ли план, намечено ли время и место…);

6. Побуждать клиента выражать чувства и эмоции относительно его проблемной области;

7. Не предлагать того, чего нельзя гарантировать;

8. Не показывать свою шокированность, удивление относительно заявлений клиента;

9. Не вступать в дискуссию относительно допустимости самоубийства;

10. Клиент должен иметь возможность в любое время позвонить консультанту;

11. При высокой вероятности самоубийства нужно принять меры предосторожности (проинформировать близких и родных…);

12. Консультант не должен позволять клиенту манипулировать собой посредством угрозы суицида;

13. Консультант должен не забывать, что он не Бог (не всё в его силах…не всегда можно преодолеть, предотвратить факт самоубийства);

14. Консультант должен подробно, в письменной форме документировать свои действия (в случае несчастья он может доказать, что действовал профессионально и принял все меры во избежание трагедии).

Первый этап психологической помощи – налаживание эмоционального контакта с собеседником. Оно должно проходить в виде сопереживающего партнерства. Собеседнику предоставляют возможность выговориться и при этом проявляют терпение и сочувствие даже в тех случаях, когда личное мнение по какому-либо вопросу иное. Таким образом, между собеседниками устанавливается доверие.

Второй этап беседы заключается в выяснении событий, приведших к кризису, и установлении их последовательности. Здесь важно прийти к мысли, что ситуация не исключительная, такое случается в жизни, всегда есть выход. Помочь собеседнику найти примеры преодоления трудных ситуаций, выяснить, в чем он достигал успеха, и т. д. Это поможет ему почувствовать себя увереннее и вселит надежду на разрешимость кризиса.

Третий этап представляет собой совместную работу психолога и собеседника по выходу из кризисной ситуации. Важно побуждать пациента к обдумыванию и проговариванию плана по разрешению проблемы. Иногда нужно специально помолчать, чтобы собеседник проявил инициативу и сам искал пути выхода.

Завершает психологическую беседу четкое обозначение плана преодоления кризиса. На этом этапе собеседнику предоставляется активная психологическая поддержка. Логические доводы и рациональность в словах психолога необходимы для повышения уверенности собеседника в своих силах.

19. Оборудования кабинета психологического консультирования.

1.Кабинет психолога представляет собой своеобразное поле взаимодействия, в центре которого сосредоточены, прежде всего, интересы личности. Часто это непростые и глубоко интимные проблемы человека, которые, согласно одному из важнейших условий психологического консультирования, являются анонимными. Это условие не может соблюдаться, если работа практического психолога осуществляется вне специально оборудованного кабинета. Для эффективной работы психологу нужно отдельное, организационно продуманное и оформленное помещение.

2.Выбирая месторасположение консультации, необходимо руководствоваться следующими тремя «НЕ»: 1. нельзя размещать консультацию рядом или внутри с торговыми организациями; 2. нельзя, чтобы рядом находилась проезжая часть или какие-либо шумопроизводящие объекты;

3.нельзя, чтобы рядом находились организации, которые могут вызвать у клиентов неприятные ассоциации (например, милиция, медвытрезвитель, морг).

Иначе говоря, психологическая консультация должна располагаться:

в тихом месте;

в месте с удобной транспортной схемой;

ее расположение и внешний вид должны вызывать приятные ассоциации у клиентов.

Идеально, если психологическая консультация будет располагаться в собственном, отдельно стоящем здании, окруженном садом.

3. В качестве психологического кабинета может быть использовано небольшое по размерам помещение, пропорциональное и хорошо освещенное (естественное и искусственное освещение).

Интенсивность освещения должна регулироваться в широком диапазоне – от яркого освещения до полного затемнения. Например, во время релаксационных занятий можно включить боковые настенные бра со слабым зеленым светом, а во время коррекционно-развивающих занятий применяется обычное верхнее освещение. Сеансы релаксации могут проходить и в полузатемненном помещении, что способствует снятию напряжения.

Оборудование кабинета определяется целями и задачами психологической деятельности. Основной принцип оформления кабинета психолога – ничего лишнего.

4. Интерьер. Классическим вариантов считает тот, при котором в распоряжении консультанта находятся две смежные комнаты — одна для консультативной беседы, вторая — для психодиагностики, ведения документации, подготовки к проведению сессий. В комнате, предназначенной для консультаций, должны находиться кресла, журнальный стол, шкаф с популяризированной психологической литературой, которую, в случае необходимости, можно предложить клиенту для домашнего чтения. Во второй комнате, комнате-кабинете консультанта должны находиться: письменный стол, шкаф со специальной психологической литературой, компьютер с психодиагностической программой и подборкой релаксационных мелодий, сейф для хранения документации. Обе комнаты должны быть в светлых тонах. Их могут украшать картины, темы которых должны внушать оптимистический настрой и веру в светлое будущее. Неуместными будут такие картины как: убиение Борисом Годуновым сына, покинутая Ариадна и прочие земные и внеземные трагикомедии.

! Вышеперечисленные критерии относятся к желательным.

Но не всегда имеется возможность располагать двумя смежными комнатами. В этом случае будет уместно зонирование.

5.При оформлении зон важно, учитывая требования цветопсихологии, обеспечить композиционную и цветовую целостность среды.

Цветовой климат выступает важной составной частью организации кабинета психолога .

Цветовые сочетания не должны быть яркими и подавляющими. Цвет стен, пола, мебели подбирается по принципу использования спокойных и нейтральных тонов, не вызывающих дополнительного возбуждения или раздражения. В цветовом интерьере предпочтительными являются голубые и зеленые цвета. Лучше использовать пастельные тона, успокаивающие оттенки зеленого и голубого в сочетании с теплым бежевым либо желтым цветом (потолок голубой для имитации неба, покрытие пола в зеленых тонах). Данная цветовая гамма способствует адаптации как к помещению в целом, так и к ситуации взаимодействия с психологом.

Немаловажным добавлением к оформлению кабинета являются живые комнатные растения. Правильно организованное озеленение психологического кабинета, основанное на принципах фитодизайна, является наиболее полноценной формой компенсации потребности человека в естественной природной силе.

6.В решении организационного пространства кабинета необходимо отвести место зоне ожидания, непосредственно консультативной зоне, зоне психодиагностики, ведения документации

7.В идеале, зона ожидания приема представляет собой часть помещения, отделенную перегородкой от посторонних лиц или тех посетителей, которые уже находятся в кабинете. Рекомендуется широко использовать растения. На стенах не должно быть никаких плакатов, чтобы не вызывать нежелательных ассоциаций у клиентов.

8.Зона консультативной работы оформляется максимально комфортно. Журнальный столик и удобные мягкие кресла, малогабаритный диван, стулья. Неяркое освещение боковых бра создают обстановку уюта, защищенности, располагают к расслаблению, успокоению, способствуют открытому и доверительному общению в условиях индивидуального консультирования

9.Зона психодиагностики должна включать в себя: письменный стол, стулья, компьютер, сейф или шкаф с закрывающимся отделением для хранения психологической информации конфиденциального характера, стимульный материал к тестам, анкетные бланки, специальная документация, психологическая литература и периодические печатные издания, программы обработки и анализа психодиагностических данных.