Задача№18(в гематолотдобл бол мсп дост мал 6л с сыпью…не возв над ур кожи)

1)поражение кожных покровов…нарушение кровеносной сист….поражение ЦНС

2)нарушениями свертываемости крови. Геморрагическая сыпь обусловлена выходом эритроцитов за пределы сосудов. Такая сыпь не бледнеет при диаскопии , что отличает ее от красных и фиолетовых высыпаний , обусловленных вазодилатацией . Мелкие геморрагические пятна называют петехиями , крупные -экхимозами . Петехии и экхимозы не возвышаются над поверхностью кожи и не пальпируются. К врожденным нарушениям свертывания крови относят гемофилию(наследственно обусловленную недостаточность факторов свертывания крови); болезнь Виллебранда (обусловлена уменьшением синтеза или химическим изменением антигена, относящегося к VIII фактору свертывания крови). К приобретенным состояниям относят недостаточность витамина К, поражения печени, приводящие к недостаточности факторов свертывания крови, ДВС-синдром, дефицит фибриногена, коагулопатию разведения при массивной гемотрансфузии и другие состояния. Петехии образуются в результате малых капиллярных кровоизлияний (мелких геморрагий) в коже или слизистой оболочке. Другими словами, петехии – это точечные кровоизлияния. Петехии не пальпируются и не выделяются над поверхностью кожи. Самой распространенной причиной петехий является физическая травма, например, сильный удар по поверхности кожи. Петехии могут быть признаком тромбоцитопении (снижения количества тромбоцитов) при задержке воссоздания тромбоцитов (как побочный эффект лекарств или же, в результате определенных инфекций). Также они могут возникать при нарушениях функции сворачивания крови. Нередки случаи образования петехий при системной волчанке, ревматоидном артрите, гранулематозеВегенера, узелковом периартериите, инфекционном эндокардите, цинге, синдроме Элерса-Данлоса, гиперкортицизме и др.

3)Исследование крови включает общий анализ, коагулограмму.дополнительные методы исследования, как диаскопия(надавливания на элементы сыпи предметным стеклом) поскабливание высыпаний.

Задача№19(у реб 3л внезаппояв темп до 40..Геморраг сыпь…75000 тромбоцитов)

1)Нарушениесветывающситемы крови ,     поражение ЦНС

2)Геморрагическая сыпь  обусловлена выходом эритроцитов за пределы сосудов. Такая сыпь не бледнеет при диаскопии , что отличает ее от красных ифиолетовых высыпаний , обусловленных вазодилатацией . Геморрагический васкулит, чаще всего сопровождается геморр сыпью именно на ногах. В основе геморрагваскулита лежат повыш продукция иммунных комплексов, активация системы комплемента, повышпрониц сосудов, поврежд стенки капилляров.  Среди инфекц заболев, вызывгеморраг сыпь у детей и взрослых, самыми опасными являются следующие:менингококковая инфекция, характеризующаяся твердыми звездчатыми высыпаниями, в центре которых могут наблюдаться признаки отмирания ткани. Геморрагическая сыпь на лице может быть грозным симптомом тяжелого течения заболевания, угрожающего жизни больного;скарлатина, характеризуется появлением точечных кровоизлияний при сдавливкожи;укусы клещеймогут вызывать геморрагическую лихорадку, которая сопровождается обширн высыпаниями.

3) При типичной картине геморрагического васкулита в анализе периферической крови может быть умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом, эозинофилией, тромбоцитоз.Система свёртывания крови при геморрагическом васкулите характеризуется склонностью к гиперкоагуляции.По показаниям назначают ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Общий анализ мочи: гематурия, протеинурия. Иммунолог исслед: увелич титра антистрептолизинаО.Может быть повышен уровIgA в сыворотке крови. Исследование спонтанной агрегации тромбоцитов.Определение в плазме концентрации антитромбина.