Инфекционный мононуклеоз (Билет 9)

9. Больная С, 23 лет, инженер, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, боли в горле при глотании, повышение температуры. Заболела 7 дней назад, когда появились снижение аппетита, недомогание, потливость, боли в горле. Температура повысилась до 38С. На следующий день в поликлинике была диагностирована «ангина». Принимала 5 дней эритромицин, однако температура повысилась до 39С, усилилась головная боль, боли в мышцах, слабость.

В семье ребёнок болел ангиной.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,7С. Лицо гиперемировано, субиктеричность склер. Кожа влажная, обычной окраски. Сыпи, отёков нет. Пальпируются подчелюстные, передне- и заднешейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфатические узлы до 3,0x2,0 см, 2,0x2,0 см, 1,0x1,0 см, болезненные, подвижные, не спаянные с подлежащими тканями, плотноватые. Кожа над ними не изменена. Миндалины увеличены, гиперемированы, имеется белый налёт. На задней стенке глотки увеличены лимфатические скопления.

В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительный. Тоны сердца приглушены, шумов нет, АД 110/70 мм рт.ст.

Язык обложен, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Стул оформленный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, эластичная, слегка болезненная. Дизурических явлений нет, моча цвета «заваренного чая». Сознание ясное. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

1.Выделить основные синдромы заболевания.

2.Сформулировать диагностическую концепцию.

3.Определить схему дообследования и лечения.

Инфекционный мононуклеоз.

ИМ- острое антропонозное вирусное ИЗ с лихорадкой, поражением ротоглотки, л/у, печени, селезенки и специфические изменения гемограммы.

Возбудитель- вирус Эпштейна-Барра (семейства Herpesviridae- ВГЧ типа 5), ДНК-геномный вирус.

1.Выделите основные синдромы заболевания:

Синдром интоксикации. t от субфебрильньгх цифр до 39 С в течение 1-4 недель убывающего характера, слабость, недомогание, мышечные боли. Заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость. Фарингит, тонзиллит- миндалины гиперемированы, отечны (иногда затрудняют дыхание).

Болевой синдром: боли в горле при глотании.

Синдром генерализованной лимфаденопатии: затылочные, подчелюстные, заднешейные; уплотнены, подвижны, при пальпации мало болезненны.

Синдром гепатомегалии.

Осложнение: вирусный гепатит.

Дифдиагностика. проводится с ангинами, дифтерией, ОРВИ, вирусными гепатитами, иерсиниозами, лимфогранулематозом, лимфолейкозом, псевдотуберкулезом, краснухой, токсоплазмозом, хламидийной пневмонией, орнитозом, аденовирусной инфекцией, ЦМФ-инфекцией, с ВИЧ-инфекцией.

2.Диагностика:

1.КРОВЬ: умеренный лейкоцитоз, относительная нейтропения со сдвигом влево, лимфоцитоз, моноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров (больше 12%).

БАК! АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой, непрямой.

2.ПЦР – выявление вирусной ДНК в цельной крови и сыворотке.

3.Серологическая диагностика – ИФА с обнаружением IgM, IgG к раннему и ядерному АГ,

реакция Гоффа-Бауэра (реакция агглютинации эритроцитов лошади), Пауля-Буннеля (агглютинация бараньих эритроцитов) в титре 1/32 и выше.

4.Всем больным с ИМ проводят 3х кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на АТ к Аг ВИЧ (так как в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром).

3.Лечение.

При проявлении гепатита диет стол №5, при лихорадке- постельный режим+ обильное питье.

1.Специфическая терапия не разработана. Интерфероны, ацикловир, изопринозин.

2.Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, симптоматическая, общеукрепляющая терапия, полоскание ротоглотки растворами антисептиков; витамины. Жаропонижающие, в нос-аквамарис.

А/б (макролиды: эритромицин, сумамед, тетрациклины) при бактериальных осложнениях.

При гипертоксическом течении и угрозе асфиксии назначают короткий курс ГК (преднизолон 1-1,5 мг/кг в сутки 3-4 дня).