6.Підготовка операційного поля.

А) Депіляція – видалення волосся шляхом вистригання або виголювання. Спочатку ми провели вистригання шерсті ножицями, а потім виголювання бритвою .

Б) Механічна очистка - спочатку шкіру знежирюють (для видалення відмерлих частинок епідермісу і розчинення жиропоту, а разом з ними велика кількість різної мікрофлори) і очищають механічним методом, протирая її протягом 1—2хв. стерильним марлевим тампоном, пропитанным 0,5%-вим розчином нашатирного спирту до моменту крепітації. Протирають від центру до периферії;

В) Дезинфекція і дублення шкіри - шкіру обробляють двічі (дублять і дезінфікують) 5%-ным спиртним розчином йоду. Цей препарат добре розчиняє шкірне сало і глибоко проникає в шкіру, впливаючи на мікроорганізми, що знаходяться як на поверхні, так і товщі шкіри. Розчин йоду наносять на суху шкіру, оскільки у присутності вологи він діє слабкіше. Першу обробку роблять відразу після механічної очистки, а другу – безпосередньо перед розтином шкіри. Для цього використовують стерильні ватяні або марлеві тампони. Обробку починають з центру операційного поля концентричними кругами.

Г) Ізоляція операційного поля від оточуючих ділянок - операційне поле ізолюють стерильными серветками, які прикріплюють до шкіри цапками.

7.Підготовка рук хірурга.

Підготовку рук ми проводили за способом Спасокукоцкого — Кочергіна:

а) механічною очищення і глибоке знежирення шкіри, розчинення епідермісу, жиропоту і мікрофлори. З цією метою використовують свіжоприготований 0,5%-ный розчин нашатирного спирту на гарячій воді. Руки миють по черзі в двох тазах по 2,5 мин. із застосуванням марлевої серветки. Після вторичного миття рідина в тазу повинна залишитися прозорою. Якщо цього немає, руки миють ще раз.

б) дезинфекція і дублення шкіри. Дезинфекцію проводять для знищення на поверхні шкіри патогенної мікрофлори, що залишилася після механічного очищення і знежирення.. Дезинфекція і дублення шкіри здійснюють таким чином: руки досуха обробляють 3—5 мин. змоченим в 96* йодованому спирті ватяним тампоном;

в) додаткова обробка кінчиків пальців, піднігтьових просторів і нігтьових лож проводиться 5%-ным спиртним розчином йоду.

8.Матеріальне забезпечення операції.

Інструменти загального призначення (подвійний комплект):

4 рукоятки скальпеля з відповідними лезами (2 брюшистих і 2 загострених леза);

4 пари ножиць (2 пари прямих загострених і 2 пари зігнутих ножиць);

2 хірургічних пінцета;

2 анатомічних пінцета;

4 кровозупиняючих затискувачі Пьєана;

2 голкотримача Матьє;

4 білизняні цапки;

Шовний матеріал:

«Поліамід » № 3,№ 5;

хірургічні голки типа В1 (колюще-режущие) радіус 0,9 мм, 3/8 круга, довжина 38 мм – 4 шт.;

хірургічні голки типа А1 (що колють або кишкові) радіус 0,8 мм, 3/8 круга, довжина 38 мм – 4 шт.;

одноразові шприці системи Люєр 0,8*40 мм, 5 мл – 4шт.;

одноразові шприци системи Люєр 0,6*30 мм, 2 мл – 4шт.

Стерильна марлева серветка для обмеження доступу до операційної рани;

Стерильні марлеві тампони;

Стерильні рукавички.

Медикаменти:

Кселазін 2 %

Тиопентал натрия 2,5%

Спіртовий розчин йоду 5 %

Спирт етиловий 96 %

Аміак 0,5 %

Мазь «Лівомеколь»

«Стрептоцид»

Стерилізація інструментів: Стерилізація металевих інструментів. Перед стерилізацією інструменти протирають, видаляють з них мастило і перевіряють їх справність. Ножиці, голкотримачи стерилізують в напіврозкритому вигляді. Ріжучі інструменти (скальпель, ножиці, голки і ін.), що колють, обгорнули Марлеєю для оберігання від затупления. У коробку стерилізатора наливають воду, що дистилює або кип'ячену, тобто вільну від солей. До води бажано додати луг: на 1 л – 10 г карбонату натрію. Киплячий розчин лугів володіє підвищеною бактерицидністю і нейтралізує вуглекислоту. Воду в стерилізатор наливають в такій кількості, аби вона повністю покривала інструменти, оскільки виступаючі над водою частини, піддававшись дії суміші повітря і вологої пари, покриваються темними плямами і швидко виходять з буд. Інструменти, розкладені на сітці, занурюють в киплячий розчин не раніше як через 3 мін після його закипання. До цього часу вода звільняється від вуглекислоти і вільно розчиненого кисню, що і запобігає корозії інструментів. Час стерилізації з моменту вторинного закипання не менше 15—30 хв. Інструменти, забруднені гноєм, кип'ятять 40— 50 хв. в 0,5—1%-ном розчині карболової кислоти або лізолу або ж в 0,25%-вом розчині натрію гідроксиду.

Стерилізація шприців. Шприці і інші скляні предмети стерилізують кип'яченням у воді, що дистилює, без додавання лугів. Шприці кип'ятять в розібраному вигляді, оскільки вони при нагріванні скляного циліндра і металевого поршня можуть лопнути унаслідок різниці в коефіцієнті розширення. Перед кип'яченням циліндр і поршень, а також ін'єкційні голки обгорнули Марлею і опускають в холодну воду. Стерилізують їх протягом 30 хв.

Однак ми використовували одноразові стерильні пластмасові шприці з голками.

Перев'язувальний матеріал. Ми використовували такий перев'язувальний матеріал як вата і марля. Також для виготовлення бандажа нами використовувалася х/б тканина.

Вата (gossypium) виготовляється з бавовни. Кожен окремий волосок нею є рослинна клітка, усередині якої є каналець - типовий капіляр. За способом обробки вату підрозділяють на знежирену і незнежирену.

Ми використовували знежирену вату. Вона гігроскопічна, володіє гарною капілярністю і вологоємкістю. Її використовують як матеріал, добре всмоктуючий ексудат і кров, у ватяно-марлевих тампонах для осушення ран від крові, на паличках для обробки операційного поля, для відсисаючих пов'язок і інших цілей. Не можна поміщати вату безпосередньо на рану, оскільки шари її, дотичні з раневою поверхнею, швидко склеюються ексудатом, при висиханні якого вата перестає вбирати відокремлюване, крім того, окремі волоски вати забруднюють рану.

Марля (tela) - бавовняна рідка тканина із слабо скручених ниток. По щільності розрізняють рідкопетлисту і средньопетлисту марлю. Рідкопетлисту марля спочатку добре вбирає рідину, а потім всмоктуюча її здатність швидко знижується. Середньопетлиста марля вбирає повільніше, але триваліший час. Ми використовували рідкопетлисту вибілену марлю.

Перев'язувальні матеріали ми використовували у формі серветок, торунд (тампонів), ватяно-марлевих подушок і кульок, марлевих кульок, ватяних кульок і вати на паличках.

Перев'язувальний матеріал і білизна, використовувані під час операцій і для перев'язок, мають бути стерильними. Перев'язувальний матеріал стерилізують в автоклаві під дією високої температури. У автоклав білизна і перев'язувальний матеріал поміщають в боксах з відкритими отворами. Тривалість стерилізації при 150 кПа (126,8 °С) 30 мін, при 200 кПа (132,9 °С) — 20 хв. Працювати з автоклавом дозволяється лише особам, що закінчили спеціальні курси і що має посвідчення. Стерильный матеріал в біксах із закритими отворами зберігають в шафах.

У тих випадках, коли немає стерильного матеріалу, перев'язувальний матеріал і білизну можна стерилізувати прасуванням. Зазвичай температура праски досягає 150°С. Пропрасований матеріал стерильним пінцетом складають в бікс або пакет. Проте цей метод ненадійний і використовується за відсутності умов для іншого методу стерилізації.

Під час операції використовувався перев'язувальний матеріал стерилізований автоклавуванням.

Шовний матеріал: використовувався поліамід. Стерилізація синтетичних ниток: нитки в бобінах розрізають на відрізки потрібної довжини, миють з милом, намотують на котушки і стерилізують в автоклаві 20 хв. при температурі 132*С і тиску 200 кПа. Нитці можна прокип'ятити у воді, що дистилює, в течії 30хв. Потім їх поміщають в широкогорлі скляні банки з притертыми пробками і заливають 96%- ным спиртом. Зберігають до вживання. Одним з методів стерилізації шовного матеріалу, що не розсмоктується, є кип'ячення його протягом 20 хв. в розчині фурациліна 1:500 з подальшим зберіганням в спирт-фурацилін (0,1 г фурацилина на 500мл 70%-ного етилового спирту). Також синтетичні нитки можна стерилізувати кип'яченням протягом 20—25 хв. безпосередньо перед операцією.

Нами був використаний метод стерилізації шовного матеріалу кип'яченням у воді, що дистилювала, в течії 30 хв. з подальшим приміщенням ниток в банки з 96%-ным спиртом.

Прописи рецептів:

Собаці

#

Rp.: Sol. «Xyla» 2% - 50 ml

D.S. в/м 2,5 мл

для премедикації.

#

Rp.: Sol. Thiopentali natrii 2,5% - 5,0

D.S. в/в для наркозу

#

Rp.: Linimenti Syntomicini 10% - 40,0

D.S. Внутрішньочеревно 2,0.

#

Rp.: Sol. Iodi spirituosi 5% - 10 ml

D.S. Зовнішнє. Для обробки

операційного поля і шкіри рук.

#

Rp.: Sol. Ammonii 0,5% - 1500 ml

D.S. Зовнішнє. Для обробки

рук і операційного поля.

#

Rp.: Spiriti aetherici 96% - 50 ml

D.S. Зовнішнє. Для обробки

рук і операційного поля.

#

Rp.: Pulv. Streptocidi albi 5,0

D.S. Зовнішнє. Для відходу за

післяопераційною раною.

#

Rp.: Pulv. Bicilini-3 600000 ЕД in flak.

D.S. Розвести вміст флакона

6 мл 0,5%-ного розчину новокаїну і

вводити внутрішньом'язовий по 1 мл після

операції і через 4 дні.

#

Rp.: Sol. Novocaini 0,5% - 6 ml

D.S. Для розведення біцилина-3.