Методы исследования
Клиническое исследование печени.
У здоровых лошадей печень не обнаруживается ни путем пальпации, ни путем перкуссии. Печень у лошади или не заходит совсем за легочный край, или же заходит очень незначительно.
Осмотр обоих подреберий производится одновременно с осмотром живота. Пальпация печени удается в тех редких случаях, когда печень можно прощупать через прямую кишку. Перкуссию печени рекомендуется проводить справа, в области 10—17-го межреберий и слева, в области 7—10-го межреберий.
Ценные диагностические данные получают при исследовании не только печени, но и других органов и систем, со стороны которых могут быть выявлены нарушения, связанные с заболеваниями печени (желтуха, кожный зуд, брадикардия, диспептические и нервные явления и др.).
Только значительное увеличение может быть выявлено перкуссией и пальпацией. Изменение со стороны живота, даже при значительном увеличении, малозаметно. Зато при легкой пальпации непосредственно под правой реберной дугой удается прощупать печень в виде твердого тела, синхронно-подвижного с дыхательными движениями. Появление абсолютной тупости печени служит показателем того, что печень увеличена и очень значительно. Увеличение возможно за счет хронического гепатита, гнойного воспаления, рака и некоторых других заболеваний.
Увеличение печени выявляют при гипертрофическом циррозе, жировом перерождении, воспалении, лейкозе, фасциолезе. Неровную бугристую поверхность печени обнаруживают при туберкулезе, циррозе, эхинококкозе; повышенную чувствительность - при воспалении, абсцессах. При перкуссии устанавливают границы области печеночной тупости, а также чувствительность печени.
При увеличении печени часто отмечают болезненность при перкуссии. Применяют также визуальный осмотр органов брюшной полости, в том числе и печени, — лапароскопию (перитонеоскопию). С целью получения ткани печени для гистологического и химического исследования проводят пункционную биопсию универсальной иглой Уша, троакаром Дугина и др. У лошадей при значительном увеличении печени притупление появляется справа непосредственно за границей легкого между 10-м и 17-м межреберьями. Биопсию печени делают справа в области 14—15-го межреберий, по линии маклока или седалищного бугра.
Функциональное исследование печени. Печень принимает прямое или косвенное участие почти во всех видах обмена. Поэтому о функциональном состоянии печени судят по результатам биохимических исследований. Пигментный обмен. Для изучения пигментной функции печени определяют общий билирубин, а также прямой и непрямой билирубин; по уровню общего билирубина можно судить об интенсивности желтухи, а по определению его фракций — дифференцировать различные формы желтух. С этой целью устанавливают также содержание билирубина и уробилина в моче и стеркобилина в фекалиях.
Углеводный обмен. Исследуют уровень сахара в крови до и после внутривенного введения галактозы или глюкозы. При острых диффузных поражениях печени отмечается высокая и растянутая галактоземия.
Жировой обмен. Находят содержание в крови холестерина, холестеринэстеров, фосфолипидов и липопротеидов. Большое внимание уделяют определению кетоновых тел в крови, моче и молоке. Повышение уровня кетоновых тел в крови, выделение их в большом количестве с мочой, молоком и выдыхаемым воздухом свидетельствуют о нарушении углеводно-жирового обмена.
Исследование почек.
Общий осмотр. В тяжелых случаях поражения почек наблюдают замедленные движения животного, вынужденное положение его тела (сгорбленность, отведение тазовых конечностей назад, вынужденное лежание и т. д.), сонливость, судороги. При осмотре обращают внимание на состояние кожи и подкожной клетчатки, так как при тяжелых нефрозах, гломерулонефритах, пиелонефритах, амилоидозах могут быть «летучие» отеки, локализованные чаще в области межчелюстного пространства, подгрудка, по нижнему своду живота, на вымени, половых органах и конечностях.
Значительно ценнее пальпация почек через прямую кишку. Путём ректального исследования удаётся легко ощупать левую почку, расположенную под поперечными отростками 3-го и 4-го поясничных позвонков, а иногда и правую, лежащую несколько дальше впереди.
Среди немногочисленных отклонений, обнаруживаемых при помощи пальпации, имеют большое значение болезненность почки к давлению, например, при нефритах и абсцессах почки, ясная флюктуация (абсцессы, гидронефрозы, пиэлонефриты), резкие увеличения или уменьшения объёма органа, а также бугристость поверхности почки.
Почечные лоханки и мочеточники прощупываются лишь при резких пиэлонефритах в виде напряжённого и болезненного тела различной величины, дающего ясную флюктуацию. Резко расширенные при этом мочеточники можно прощупать по всему их пути от лоханки до мочевого пузыря в виде толстого, величиной с палец, напряжённого и болезненного тяжа.
У здоровых лошадей поверхность почек гладкая, они упругие, безболезненные и малоподвижные.
При поражении почек пальпацией можно выявить увеличение или уменьшение их объема, изменение поверхности, ограничение подвижности, повышение чувствительности и др. Увеличение объема почек регистрируют при лейкозе, опухолях, гидронефрозе, паранефрите, интерстициальном нефрите. Уменьшение объема почек встречают при хроническом гломерулонефрите, сморщенной почке; флуктуация почек связана с развитием гнойников, которые находят над поверхностью этих органов. Поверхность почек может быть бугристой, что связано с развитием опухоли, хронического воспалительного процесса. Подвижность почек ограничена при сращении их с окружающими тканями в связи с перитонитом и паранефритом. Болезненность почек отмечают при пиелонефрите, паранефрите и мочекаменной болезни.
При исследовании почек у крупных животных применяют метод поколачивания: ладонь левой руки прижимают к пояснице в области проекции почек, а кулаком правой руки наносят короткие, несильные удары. У здоровых животных во время поколачивания признаки боли не обнаруживают, их отмечают при паранефрите, нефрите, пиелонефрите и мочекаменной болезни.
Функциональные исследования. Основаны на методах определения количества выделяемой мочи и ее относительной плотности. Проба по Зимницкому состоит в следующем. Животное в течение суток содержат на обычном рационе, поение не ограничивают.
Пробы мочи собирают в мочеприемник при естественном мочеиспускании, устанавливают ее количество, относительную плотность, содержание в ней хлористого натрия. Чем шире границы контролируемых показателей, тем лучше сохранена функция почек. При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия), а при значительной недостаточности снижается относительная плотность мочи в сочетании с полиурией.
Пробу с нагрузкой водой ставят следующим образом.
Животному утром натощак после опорожнения мочевого пузыря вводят через зонд воду в дозе 75 мл на 1 кг живой массы. Спустя 4 ч животному дают сухой корм. Воду из рациона исключают до следующего дня. В течение постановки пробы мочу собирают в мочеприемник и определяют ее количество, а также относительную плотность. Увеличение выделения почками воды при водной нагрузке у больных животных характерно для канальцевой, а задержка ее в организме - для клубочковой недостаточности. Для постановки пробы на концентрацию животное в течение 24 ч выдерживают без поения. Мочу собирают при произвольном акте мочеиспускания и определяют ее относительную плотность.
Химические исследования мочи.
Реакция рН – лакмусовую бумажки помещают в пробирку с мочей. В норме у травоядных щелочная, у лошадей 7,2-8,7. Сдвиг в кислую сторону может свидетельствовать о кетозе, поносах, сахарном диабете, при использовании препаратов хлорида аммония, аскорбиновая кислота и метионин.
Определение белка – р-я Роча-Вильямса: в 2 мл мочи добавляем 8-10 капель 20% кальциевой соли серной кислоты. При положительной реакции появляются белые хлопья, сгустки (протеинурия). Протеинурия бывает:
а) почечная:
физиологическая – кормление белковой пищей;
функциональная – последняя треть беременности;
патологическая – заболевания почек (нефрит, невротический синдром);
б) внепочечная – воспаление мочевыводящих путей.