3 Уровень

1.У новорожденного ребенка через 1 минуту после рождения отмечается нерегулярное дыхание, ЧСС менее 100 в минуту, положение полуфлексии, акроцианоз. На раздражение подошв отвечает гримасой. Оцените ребенка по шкале Апгар:

1.1 балл

2.3 балла

3.5 баллов

4.7 баллов

5.9 баллов

2.У доношенного новорожденного внезапно ухудшилось состояние: срыгивания, монотонный крик, выбухание большого родничка,  аномальные движения глазных яблок, гипотермия, тахипноэ, угнетение рефлексов. Какое утверждение верно для дифференциальной диагностики глубокого отека мозга от субарахноидального кровоизлияния:

1. При отеке мозга не характерен горизонтальный нистагм

2. При субарахноидальном кровоизлиянии не бывает судорог

3. При отеке мозга в ликворе эритроциты не обнаруживаются

4. При субарахноидальном кровоизлиянии не бывает гипотонии

5. При отеке мозга не характерно угнетение рефлексов

3.Ребенок 6,5 месяцев. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Голова квадратной формы. Затылок уплощен. Большой родничок 3x3 см, края размягчены. Выражены лоб-ные бугры. Грудная клетка с боков сдавлена, нижняя апертура ее развернута, пальпируются утолщения на границе костной и хрящевой частей ребер. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Статомоторное развитие: не поворачивается, двигательная активность снижена.В анализах крови: Нb=100 г/л, Эр. 2,65 х 10¹²/л, ЦП=0,79. Кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 0,65 ммоль/л, щелочная фосфатаза выше 200 Ед. Ваш клинический диагноз:

1.Рахит I, острое течение, период разгара

2.Рахит II, подострое течение, начальный период

3.Рахит III, острое течение, период разгара

4.Рахит III, подострое течение, начальный период

5.Рахит II, острое течение, период разгара

4.Ребенку 3 года, заболел остро, повысилась температура до 38.5⁰, отказался от еды, общее возбуждение. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, тахипное, экспираторная одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, кашель сухой. Грудная клетка вздута, в зеве умеренный катаральный синдром, в легких перкуторно – коробочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, со стороны сердца – тахикардия, со стороны других органов отклонений не выявлено. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза и почему?

1. ЭХОКГ, Пульсоксиметрия – имеются цианоз, одышка, тахипное

2. Спирометрия , R-графия – имеется экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы

3. Пульсоксиметрия, R-графия – в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура

4. ЭКГ, Бодиплетизмография – имеется цианоз кожных покровов

5. Бронхоскопия, ЭХОКГ– имеется вздутие грудной клетки, экспираторная одышка

5.Ребенок 7 лет, отстает в физическом развитии, беспокоит частый сухой приступообраз-ный кашель. На фоне кашля дважды отмечалось выпадение прямой кишки. Отмечаются метеоризм, запоры. С учетом высокой эффективности данному ребенку Вы назначите:

1. Бромгексин – деполимеризует мукополисахариды мокроты

2. Сальбутамол – избирательно действует на β2-адренорецепторы

3. Пульмозим – снижает вязкость мокроты за счет разрушения ДНК

4. Эуфиллин – расслабляет гладкую мускулатуру бронхов

5. Либексин – обладает противокашлевым действием

6.Мальчик 9 лет. Жалобы на частые простудные заболевания. Был выставлен диагноз рецидивирующий гнойный бронхит. У дяди синдром Картагенера. Объективно: температура 37,6⁰С, кожа бледная с сероватым оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над лёгкими перкуторно-коробочный звук, аускультативно в лёгких масса влажных разнокалиберных хрипов. Рентгенологически: диффузная деформация бронхов. Какое исследование из перечисленных является наиболее информативным и почему:

1.Бронхоскопия – изучает состояние внутренней поверхности бронхов

2.Пневмомедиастинография – выявляет различные образования средостения

3.Торакоскопия – для исследования внутренней поверхности плевральной полости

4.Бодиплетизмография –определяет все объемы и емкости легких

5.Бронхиальная ангиография – выявляет структурные изменения бронхиальных артерий

7.Девочке 5 лет. Анамнез не отягощен. Болеет 3-й день, на фоне вирусной инфекции температура тела 37,8⁰С, появился кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка. При осмотре – состояние средней степени тяжести. ЧД 35 в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими перкуторно коробочный звук. В легких – дыхание жесткое с удлиненные затрудненным выдохом, выслушиваются сухие свистящие и влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон. Что из нижеуказанного является верным в отношении данной пациентки:

1.Прирост ОФВ1 после ингаляции бронхолитика более 15 %

2.Необратимость обструкции по результатам спирометрии

3.В основе заболевания лежит хроническое воспаление бронхов

4.Индекс Тиффно составит 110 % по результатам спирометрии

5.Инфильтративные изменения на рентгенограмме

8.Ребенку 7 лет. Проведена спирометрия, показатели которой следующие: ОФВ1 – 2,1 л, ФЖЕЛ 1,98 л. Индекс Генслера составил:

1.106 %

2.94 %

3.12 %

4.204 %

5.40 %

9.Мальчику 14 лет проведена спирография: объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – 2,08 л, жизненная емкость легких 3 л. Рассчитайте индекс Тиффно:

1.69 %

2.144 %

3.92 %

4.25 %

5.50 %

10.Ребенку 10 лет, частота дыханий 20 в минуту, при проведении спирометрии дыхательный объем составил 300 мл. Укажите минутный объем дыхания у данного пациента:

1. 15 л

2. 160 л

3. 280 л

4. 6 л

5. 0,06 л

11.Ребенку 5 месяцев. Жалобы на кашель, учащенное дыхание, повышение температуры тела до 38,5⁰С. Заболел остро после контакта с больным ОРВИ. При осмотре – состояние средней степени тяжести, ЧДД 70 в минуту, втяжение нижней части грудной клетки на вдохе, ЧСС 150 в минуту. Над легкими: перкуторно-коробочный звук,аускультативно-по всем полям выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне удлиненного затрудненного выдоха. Укажите признак, который позволит провести дифференциальную диагностику между данным заболеванием и пневмонией:

1. Гипоксия

2. Дыхательная недостаточность

3. Эффект от бронхолитиков

4. Гиперкапния

5. Нарушение функции внешнего дыхания

12.Ребенку 5 лет, 4 дня назад выписан из стационара, где находился на лечении с пневмо-нией в течение 10 дней. Беспокоит кашель, одышка, температура тела до 39⁰С. ЧД=40 в мин., ЧСС =100 в мин. Укорочение перкуторного звука по лопаточной линии в V межре-берье, здесь же дыхание ослаблено, хрипов нет. На рентгенографии – имеется гомогенное затемнение треугольной формы, синусы свободные. Ваш клинический диагноз:

1. Внутрибольничная очагово-сливная пневмония, острое течение, средней степени тяжести, неосложненная

2. Внебольничная сегментарная пневмония, острое течение, средней степени тяжести, неосложненная

3. Внутрибольничная сегментарная пневмония, затяжное течение, тяжелая, неосложненная

4. Внебольничная сегментарная пневмония, острое течение, тяжелая, неосложненная

5. Внебольничная очагово-сливная пневмония, затяжное течение, средней степени тяжести, неосложненная

13.Ребенку 7 лет. Заболел остро после переохлаждения, температура тела 40 ⁰С, появился сухой кашель, который сопровождался болью в груди. Состояние тяжелое, температура тела 40⁰С, ЧДД 40 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа ниже уровня V ребра определяется «бедренная» тупость, здесь же аускультативно дыхание резко ослаблено, хрипов нет. В анализе крови: Нв 160 г/л, Эр 6,0^х10¹²/л, лейкоциты 20*10¹²/л, СОЭ 60 мм/час. Чем обусловлены изменения со стороны анализа крови:

1. Стимуляцией выработки эритропоэтина

2. Физиологическим состоянием

3. Гемической гипоксией

4. Раздражением эритроидного ростка костного мозга

5. Наследственным эритроцитозом

14.Ребенку 8 лет, болеет в течение 5 лет, наблюдается у пульмонолога, получает постоянное лечение. В анамнезе - нейродермит. Мать ребенка страдает контактным аллергическим дерматитом. Объективно - состояние средней степени тяжести, температура тела 37,4⁰С, над легкими – легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно – на фоне жесткого дыхания с затрудненным удлиненным выдохом выслушиваются влажные среднепузырча-тые хрипы. ЧД 35 в минуту, сухой непродуктивный кашель. Укажите признак, позволяю-щий провести дифференциальную диагностику между данным заболеванием и рецидиви-рующим обструктивным бронхитом:

1. Три эпизода бронхиальной обструкции в анамнезе

2. Снижение вентиляционной функции легких

3. Эозинофилия мокроты

4. Эффективность β2 - адреномиметиков

5. Высокий уровень IgE

15.Ребенок 2-х лет часто страдает бронхообструктивным синдромом. Приступы одышки мама снимает ингаляциями вентолина, применяя его беспорядочно. Во время очередной ингаляции усилилась одышка, появился приступ удушья. Укажите причину данного состояния:

1.Произошла стимуляция β2-адренорецепторов

2.Снизилась чувствительность рецепторов

3.Повысился уровень фосфатов в клетке

4.Активированы М-холинорецепторы

5.Стимуляция α-адренорецепторов

16.Ребенку 4 месяца. Вес 6200 г, рост 60 см. Индекс массы тела составил:

1. 5,6

2. 6,8

3. 10

4. 64

5. 17

17.Ребенку 8 месяцев, родился с весом 3200 г. Беспокоит снижение аппетита, рвота, вялость, нарушение сна. Из анамнеза выяснено, что ребенок получает водный раствор витамина Д3 в дозе 1000 МЕ, дополнительно мама давала рыбий жир. Вес 8 кг, мышечный тонус снижен. Тоны сердца приглушены, печень на 3,0 см выступает из-под края реберной дуги. Что лежит в основе патогенеза данного состояния:

1. Гиперкальциемия

2. Гипофосфатемия

3. Дисфункция эндокринной системы

4. Нарушение реабсорбции фосфатов

5. Гипергликемия

18.У девочки 5 лет отмечается повышение температуры 38.6 гр., боли в ногах. При осмотре: состояние средней тяжести, вялая. Суставы нормальной конфигурации. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы бледные, тени под глазами. В зеве - гиперемия. Нос заложен, умеренное серозное отделяемое. Над легкими и сердцем – без особенностей. Чем объяснить развитие лихорадки?

1. Интоксикацией организма  2. Дегрануляцией тканевых базофилов  3. Активизацией Т и В-лимфоцитов 

4. Образованием ИЛ-1 при фагоцитозе

5. Процессами экссудации 

19.У ребенка 5 лет температура тела 39 ⁰С. Вес 20 кг. Ваша тактика для снижения температуры:

1. Литическая смесь внутримышечно 0,5 мл

2. Парацетамол 0,5 г в свечах

3. Парацетамол 0,2 г внутрь

4. Аспирин 0,25 г внутрь

5. Аспирин 0,5 г внутрь

20.У 10-дневного новорожденного появилось двигательное беспокойство, гиперестезия, повышение температуры до 38,7⁰ учащенное дыхание, тахикардия, срыгивания, кратковременные клонико-тонические судороги, выбухание и пульсация большого родничка. Для проведения дифференциального диагноза с менингитом необходимо:

1. Определение менингеальных симптомов

2. Проведение компьютерной томографии

3. Проведение R-графии черепа в 2-х проекциях

4. Проведение спинномозговой пункции

5. Исследование глазного дна

21.У новорожденного внезапно ухудшилось состояние: срыгивания, монотонный крик, выбухание большого родничка,  аномальные движения глазных яблок, гипотермия, тахипноэ, угнетение рефлексов. Какое утверждение верно для дифференциальной диагностики данного состояния с субарахноидальным кровоизлиянием:

1. При отеке мозга не характерен горизонтальный нистагм

2. При субарахноидальном кровоизлиянии не бывает судорог

3. При отеке мозга в ликворе эритроциты не обнаруживаются

4. При субарахноидальном кровоизлиянии не бывает гипотонии

5. При отеке мозга не характерно угнетение рефлексов

22.У новорожденного мышечный тонус снижен, вялость и адинамия сменяются резким возбуждением со вскрикиваниями.На следующий день присоединились судороги клонического характера, тремор рук, подергивания мимической мускулатуры, вздрагивания глазных яблок. Мать болеет сахарным диабетом. Что лежит в основе патогенеза данного состояния у ребенка?

1. Пороки развития ЦНС 2. Гипогликемия 3. Гипербилирубинемия 4. Гипергликемия

5. Гипокальциемия

23.У новорожденного на пятые сутки появилось беспокойство, частые срыгивания. На следующий день присоединились тонические судороги, тремор подбородка и рук. При осмотре: положитель-ны симптомы Хвостека и Труссо. Наблюдается мышечная дистония, сухожильные рефлексы высокие, клонусы коленных чашечек и стоп. Кисти и предплечья пронированы, стопы в варусной позиции. Что лежит в основе патогенеза судорожного синдрома у данного ребенка?

1. Пороки развития ЦНС 2. Гипогликемия 3. Гипербилирубинемия 4. Гипергликемия

5. Гипокальциемия

24.У ребенка 9 месяцев с врожденным пороком сердца внезапно появилось беспокойство, усилилась одышка, цианоз, судороги. Какой препарат необходимо ввести для купирова-ния приступа и почему?

1.Обзидан, для действия на бета-адренорецепторы 2.Седуксен, для устранения судорог 3.Дигоксин, для уменьшения сердечного выброса 4.Фуросемид, для уменьшения ОЦК 5.Эуфиллин, для улучшения почечного кровотока

25.Больная 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза - 4 недели назад у девочки удалили зуб, после чего появилась температура. При поступлении состояние тяжелое: бледная, вялая ЧДД- 28, ЧСС -100 в минуту. Левая граница сердца –на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. На ЭхоКГ: вегетации на клапанах, разрывы створок, хорд. Назначение какого препарата противопоказано при данном заболевании и почему?

1.Преднизолон, из-за опасности возникновения гнойных осложнений.

2.Преднизолон, из-за дилатации полостей желудочков

3.Преднизолон, из-за нарушения сократительной функции миокарда

4.Пентаглобин, из-за снижения иммунитета.

5.Пентаглобин, из-за развития лейкопении, тромбоцитопении.

26.Вычислите кардиоторакальный индекс по рентгенограмме, если ширина грудной клетки-24 см, а поперечный диаметр сердца -12 см

1.0,5

2.1,0

3.1,5

4.2,0

5.2,5

27.Ребенку 1 месяц. С первых дней жизни стал беспокоиться, появилась одышка, приступы цианоза и кашля. В 15 дней жизни появились влажные хрипы в легких, усилился общий цианоз, увеличилась печень, появились отеки на нижних конечностях. Границы сердца расширены, больше влево, тоны глухие, непостоянный мягкий систолический шум, тахикардия. На рентгенограмме шаровидная тень сердца, усиление легочного рисунка, застойные явления. На ЭКГ - высокий вольтаж комплекса QRS, гипертрофия миокарда левого желудочка. На ЭХОКГ – гипертрофия миокарда и эндокарда левого желудочка, дилатация его. Какая патология сердца имеется у данного ребенка и как правильно звучит формулировка его диагноза:

1.Неревматический кардит, бактериальной этиологии, острое течение, ФК III

2.Врожденный ранний кардит, острое течение, ФК II по смешанному типу

3.Врожденный порок сердца с цианозом (болезнь Фалло), декомпенсация, ФК III

4.Неревматический кардит, вирусной этиологии, острое течение, по смешанному типу

5.Врожденный поздний кардит, подострое течение, ФК I по смешанному типу

28.Мальчику 7 лет. 2 недели назад перенес ОРВИ. Жалуется на резкие боли в животе, рвоту. Температура тела 37,8⁰С, бледный, отеки на голенях, пульс 118-120 в 1 мин слабого наполнения, ЧДД- 32-34 в 1 мин, в легких мелкопузырчатые хрипы, левая граница сердца по передней аксиллярной линии, правая – на 2 см от правого края грудины, тоны сердца глухие, на верхушке систолический шум дующего характера, АД 85/70 мм рт. ст, печень + 3,5 см, селезенка +1 см. На ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, частичная блокада правой ножки пучка Гиса, резко снижен вольтаж зубцов во всех отведениях. У ребенка имеет место:

1.Острая сердечная недостаточность 1 стадия

2.Острая сердечная недостаточность 2 стадия

3.Острая сердечная недостаточность 3 стадия

4.Энергодинамическая недостаточность сердца

5.Хроническая сердечная недостаточность 2Б стадия

29.У девочки 8лет сухой и упорный кашель. Учащено дыхание в 2-3 раза, с участием вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, покрыта холодным липким потом, имеется пероральный цианоз. Пульс учащенный . слабого наполнения. Границы сердца расширены влево и вверх. На ЭХОКГ – уменьшение фракции выброса, ударного и минутного объемов крови левого желудочка. Какой препарат из нижеперечисленных назначается в данной ситуации в виде ингаляции и с какой целью?

1. Строфантин, для усиления сократимости левых отделов сердца

2. Промедол, для снятия психомоторного возбуждения

3. Пентамин, для уменьшения вазоконстрикции

4. Лазикс, для снижения объема циркулирующей крови

5. Антифомсилан, для прекращения пенообразования

5

30.Ребенок 3 года, госпитализирован с диагнозом ОРВИ. На 3 день у больного появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. При аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка. Вы назначите:

1. Нитроглицерин – расслабляет гладкомышечные клетки

2. Строфантин – обладает положительным инотропным действием

3. Калия хлорид – уменьшает возбудимость и проводимость

4. Новокаинамид – блокирует быстрые натриевые каналы

5. Пропранолол – понижает сердечный выброс, секрецию ренина

31.Девочка 13 лет жалуется на сильную головную боль, боли в области сердца ноющего характера, сердцебиение, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Отмечается повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой, ЧСС=92 уд / мин. Врач «скорой помощи» дал таблетку девочке гипотиазида и сделал инъекцию фуросемида. Какое осложнение может развиться у больной?

1.Гипомагниемия

2.Гипонатриемия

3.Гипогликемия

4.Гиперурикемия

5.Гиперкалиемия

32.Мальчик 14 лет состоит у кардиолога в течение года с диагнозом: Артериальная гипертензия 1 степени, высокого риска. Одним из факторов риска является ожирение. Получал длительно эналаприл. В течение 2-х месяцев отмечается постоянный сухой кашель. Выяснилось, что в раннем детстве у него был атопический дерматит. Для лечения данного больного какой препарат и из какой группы антигипертензивных средств лучше назначить?

1.Ловастатин – гиполипидемическое средство

2.Верошпирон – калийсберегающий диуретик

3.Нифедипин – блокатор кальциевых каналов

4.Валсартан – блокатор рецепторов ангиотензина

5.Метилдопа – блокатор альфа-адренорецепторов

33.У мальчика 14 лет внезапно появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, сердцебиение, боль в области сердца. Возбужден, испытывает чувство страха. АД=185/90 мм рт.ст. На лице и туловище - красные пятна, похолодание конечностей, озноб, дрожь, потливость, ухудшение зрения и слуха. Какой из перечисленных препаратов на догоспитальном этапе можно назначить данному больному и почему?

1.Лозартан – угнетает ренин-ангиотензиновую систему

2.Каптоприл – уменьшает общее периферическое сопротивление

3.Атенолол – уменьшает ударный объем и сердечный выброс

4.Гидралазин – снижает постнагрузку на сердце

5.Нифедипин – расширяет периферические артерии

34.У доставленного «скорой помощью» в приемный покой мальчика – головокружение, невнятность речи, полуобморочное состояние. ЧСС= 42 уд/мин.Со слов матери, такое состояние появляется периодически в течение полугода и после обморока отмечаются сердцебиение, одышка. Чем обусловлено данное состояние?

1.Пароксизмальной тахикардией

2.Гипертрофической кардиомиопатией

3.Слабостью синусового узла

4.Желудочковой экстрасистолией

5.Миграцией водителя ритма

35.У девочки 7 лет, частое болезненное мочеиспускание, мочится малыми порциями, боль при пальпации в надлобковой области, лейкоцитурия. Кроме проведения антибактериаль-ной терапии что еще обязательно назначить больной и с какой целью?

1.Лазеролечение, чтобы улучшить микроциркуляцию и метаболизм тканей

2.Спазмолитики, чтобы снять спазм мускулатуры органа, уменьшить боль

3.Физиотерапию, чтобы улучшить кровоснабжение стенок мочевого пузыря 4.Фитотерапию,чтобы усилить противомикробное и противовоспалительное лечение 

5.Обильное питье, чтобы механически удалить инфекцию, уменьшить раздражение

36.У 1,5-месячного ребенка появились беспокойство, плач при мочеиспускании, кровянистые выделения на подгузнике, появление темной мочи, повышение температуры тела до 38.0⁰С. Что нельзя применять детям первых 2 месяцев жизни для лечения данного заболевания и почему?

1.Ко-тримоксазол, так как к нему снижена резистентность некоторых бактерий

2.Фурадонин, так как может служить причиной появления гемолитической анемии

3.Аугументин, так как он содержит клавулоновую кислоту

4.Монурал, так как блокирует фермент пируваттрансферазу

5.Минеральная вода, так как изменяет рН мочи и увеличивает диурез

37.Ребенку 10 лет, болеет с 6 лет, состояние ухудшилось в последние недели; жалуется на усталость, снижение аппетита, малую подвижность, похудение, головную боль, тошноту, мышечную слабость, судороги. Кожа сухая, пастозность лица, отеки на ногах, зуд кожи. АО - 180/ 100 мм. рт.ст., мочи выделяет до 500 мл в сутки, относительная плотность 1010-1012, белок-2,17 г/л; Л-5-8 п/з, эр.- выщелоченные - 40-50 п/з. креатинин крови - 177 мкмоль/л, 17 КС мочи 10,1 мкмоль/время. По какой формуле определите скорость клубочковой фильтрации у мальчика?

1. СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 0,33 х Рост (см) / Креатинин сыворотки (мг/дл)

2. СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 0,45 х Рост (см) / Креатинин сыворотки (мг/дл)

3. СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 0,55х Рост (см) / Креатинин сыворотки (мг/дл)

4. СКФ (мл/мин/1.73 м2) = 0,65 х Рост (см) / Креатинин сыворотки (мг/дл)

5. СКФ (мл/мин/1.73 м2) = 0,7х Рост (см) / Креатинин сыворотки (мг/дл)

38.Ребенок 8 лет. При поступлении отмечается заторможенность, пастозность век лица, голеней. Задержка мочи в течение 14 часов. Моча по катетеру 250 мл за сутки. В биохимическом анализе крови креатинин -151 мкмоль/л, мочевина -31 ммоль/л, остаточный азот -180 ммоль/л, К – 6,4 ммоль/л, Na – 155 ммоль/л, Са – 2,4 ммоль/л, хлориды – 80 ммоль/л. рН крови -7,01. Поставьте диагноз по классификации?

1.Острая почечная недостаточность, начальная стадия

2.Острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия

3.Острая почечная недостаточность, полиурическая стадия

4.Острая почечная недостаточность, стадия восстановления

5.Острая почечная недостаточность, терминальная стадия

39.Ребенок 5 лет, с весом 20 кг. находится в реанимационном отделении в тяжелом состоянии. При поступлении отмечается заторможенность, пастозность век лица, голеней. Задержка мочи в течение 16 часов. Моча по катетеру 200 мл за сутки. Что лежит в основе патогенеза данной стадии заболевания?

1.Увеличение клубочковой фильтрации

2.Уменьшение реабсорбции натрия в канальцах

3.Уменьшение синтеза ренина почками

4.Уменьшение клубочковой фильтрации

5.Уменьшение реабсорбции воды в канальцах

40.Ребенок 11 лет, поступил в отделение с жалобами на тошноту, рвоту, боли в пояснице. Объективно общее состояние тяжелое. Ребенок заторможен, вялый. Отмечается отечность век, пастозность лица. Одышка. ЧДД 32 в мин. Тоны сердца, ритмичные, приглушены, короткий систолический шум на верхушке. ЧСС 98 в мин. АД 100/70 мм.рт.ст. Суточный диурез 250 мл. Назовите общий лабораторный, признак характерный для данной патологии и хронической почечной недостаточности

1.Метаболический алкалоз, азотемия

2.Метаболический алколоз, гиперфосфатемия

3.Метаболический алколоз, гиперкалиемия

4.Метаболический ацидоз, гипофосфатемия

5.Метаболический ацидоз, гипокальциемия

41.В нефрологическое отделение поступил ребенок 8 лет, с весом 24 кг, с жалобами на сильную слабость, боли в пояснице. Из анамнеза известно, что на протяжении последних 5 дней принимал гентамицин. В биохимическом анализе крови: остаточный азот – 150 ммоль/л, креатинин – 175 мколь/л, К – 6,5 ммоль/л. Диурез -200 мл. Какой препарат и в какой дозировке необходимо ввести данному ребенку?

1.В/в введение 20% глюкозы из расчета 10-20 гр/кг с инсулином

2.В/в введение 10% глюконата кальция из расчета 0,1-0,2 мл/кг

3.В/в введение 10% глюконата кальция из расчета 5-10 мл/кг

4.В/в введение 4% бикарбоната натрия из расчета 1-2 мл/кг

5.В/в введение 4 % бикарбоната натрия из расчета 20-30 мл/кг

42.Девочка 14 лет, в течение 2 лет на вегетарианской диете. На протяжении года жалуется на снижение аппетита, тяжести в подложечной области после еды, отрыжку съеденной пищей и воздухом, боль и жжение в языке. При осмотре язык гладкий «лакированный» с атрофированными сосочками, потрескавшийся, с участками воспаления ярко-красного цвета. Периодически беспокоят слабость в ногах, ощущение ползания мурашек по ногам, онемение ног. В анализе крови: Нв 108 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, ЦП 1,2, СОЭ 10 мм/час. Укажите отличительный признак для данного заболевания и фолиеводефицитной анемии:

1.Фуникулярный миелоз

2.Макроциты в анализе крови

3.Мегалобласты в костном мозге

4.Анемия в анализе крови

5.Анизоцитоз, пойкилоцитоз

43.Пациенту 5 лет. В анализе крови: гемоглобин – 85 г\л, эритроциты – 2,4 х 10¹²\л, ретикулоциты – 3%, лейкоциты – 3,2 х 10⁹\л, СОЭ – 10 мм\час. Рассчитайте, используя соответствующую формулу, цветной показатель:

1.3,3

2.1,06

3.0,94

4. 0,37

5.0,18

44.Девочка 4 лет, выписана из инфекционной больницы, где находилась с энтероколитом тяжелой степени. При обследовании: ОАК - Нв 75 г/л, ЦП 0,8, эритроциты 2,8х10¹²/л, ретикулоциты 5 %, лейкоциты 5,6 х10⁹/л, СОЭ 8 мм/час. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо 9,2 мкмоль/л, ОЖСС 80 мкмоль/л, общий белок 72 г/л. Ваш диагноз:

1.Белководефицитная анемия, период обострения

2.Железодефицитная анемия I степени, нормохромная, гипорегенераторная, инфекционной этиологии

3.Железодефицитная анемия II степени, гипохромная, регенераторная, инфекционной этиологии

4.Железодефицитная анемия III степени, гипорегенераторная, смешанной этиологии

5.Железодефицитная анемия II степени, нормохромная, регенераторная, алиментарной этиологии

45.Мальчик 1 год 2 месяца, вес ребенка 9000 гр. В анализе крови: Нв 60 г/л, эритроциты 2,0 х10¹²/л, ЦП 0,8, СОЭ 8 мм/ч. В БХАК: сывороточное железо 7 мкмоль/л, ОЖСС 90мкмоль/л. Рассчитайте курсовую дозу препарата железа и определите путь введения:

1.Парентерально 216 мг

2.Парентерально 108 мг

3.Энтерально 432 мг

4.Энтерально 54 мг

5.Парентерально 48 мг

46.В биохимическом анализе крови: сывороточное железо-10 мкмоль/л, ОЖСС-90 мкмоль/л. ЛЖСС составит:

1.0,8

2.0,5

3.40

4.80

5.100

47.Мальчик 12 лет, в течение 2 лет находится на вегетарианской диете. На протяжении года жалуется на снижение аппетита, тяжести в подложечной области после еды, отрыжку съеденной пищей и воздухом, боль и жжение в языке. При осмотре: язык гладкий «лакированный» с атрофированными сосочками, потрескавшийся, с участками воспаления ярко-красного цвета. Часто беспокоят слабость в ногах, ощущение ползания мурашек по ногам, онемение ног. В анализе крови: Нв 108 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, ЦП -1,2; СОЭ 10 мм/час. Какой препарат в лечении Вы назначите и почему:

1.Витамин В12, так как активирует синтез нуклеиновых кислот, обладает гемостимулирующими свойствами

2.Фолиевая кислота, так как способствует включению атомов железа в молекулу гемоглобина

3.Витамин В12, так как подавляет активность мегалобластов в костном мозге

4.Фолиевая кислота, так как является мембраностабилизирующим фактором в процессе эритропоэза

5.Фолиевая кислота, так как активирует полипотентную стволовую клетку в сторону эритропоэза

48.Пациенту 2 года. Вес – 10 кг. В общем анализе крови: гемоглобин – 55 г/л, эритроциты – 2,51 х 10¹²/л, ЦП – 0,6; ретикулоцитов – 2%, анизо- пойкилоцитоз++. В биохимическом анализе крови: общий белок – 60 г\л, железо – 7,5 мкмоль\л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови – 98 мкмоль\л. Рассчитайте общую курсовую дозу железа для парентерального введения:

1.196,5 мг

2.587,5 мг

3.972,5 мг

4.1363,5 мг

5.1648,6 мг

49.Ребенку 7 лет. Заболел остро после переохлаждения, появился сухой кашель, который сопровождался болью в груди. Состояние тяжелое, температура тела 40⁰С, ЧДД=40 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа ниже уровня V ребра определяется «бедренная» тупость, здесь же аускультативно дыхание резко ослаблено, хрипов нет. В анализе крови: Нв 160 г/л, Эр 6,0^х10¹²/л, лейкоциты 20*10¹²/л, СОЭ 60 мм/час. Чем обусловлены изменения со стороны анализа крови:

1.Стимуляцией выработки эритропоэтина

2.Физиологическим состоянием

3.Гемической гипоксией

4.Раздражением эритроидного ростка костного мозга

5.Наследственным эритроцитозом

50.Ребенок 5,5 мес. Родился недоношенным с массой 1600 и длиной 40 см. Кормится грудью. При осмотре: масса тела 6 кг, рост 62см. Очень бледен, вялый, адинамичный. Тонус мышц снижен. Систолический шум на верхушке. Пульс 120 уд.в мин. Живот увеличен в объеме, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень + 3 см из подреберья, селезенка у края реберной дуги. Общий анализ крови: гемоглобин 65 г/л, эритроциты 2,5х10¹²/л, цветной показатель 0,78, анизо- и пойкилоцитоз, ретикулоциты - 15%о, СОЭ - 15 мм/час. Сывороточное железо 10,3 мкмоль/л, ОЖСС - 80 ммоль/л. Поставьте диагноз:

1.Анемия II степени, гипохромная, гипорегенераторная, железодефицитная, смешанной этиологии

2.Анемия II степени, гиперхромная, гипорегенераторная, железодефицитная, смешанной этиологии

3.Анемия II степени, гипохромная, гиперегенераторная, железодефицитная, смешанной этиологии

4.Анемия III степени, гиперхромная, гиперегенераторная, железодефицитная, смешанной этиологии

5.Анемия III степени, гипохромная, гипорегенераторная, железодефицитная, смешанной этиологии

51.Ребенок 8 лет, вес 26 кг доставлен в отделение реанимации с лихорадкой, обильной сливной петехиальной сыпью. Цианоз носогубного треугольника. ЧСС 100/мин. ЧД 40/мин. Тоны сердца приглушены. Печень + 2 см из-под края реберной дуги. Олигурия. Коагулограмма: время свертывания по Ли-Уайту - 13 мин 5сек, АПТВ – 78 сек, протромбиновое время – 135%, МНО – 4,56; фибриноген – 5,1 г/л; фибринолитическая активность 34%; В-фибриноген - полож.; АТ-3 снижен, этаноловый тест – полож. Рассчитайте дозу СЗП, необходимую данному ребенку:

1.50 мл/кг в/в струйно

2.130 мл/кг в/в струйно

3.520 мл/кг в/в струйно

4.260 мл/кг в/в струйно

5.400 мл/кг в/в струйно

52.В клинику поступила девочка 14 лет с жалобами на повышение температуры до 39^о С, боли в суставах, головную боль, отеки на ногах. В течение последних 2-х месяцев похудела на 3 кг, стала отмечать усиленное выпадение волос, повысилось АД до 150/90 мм рт. ст. В анализе крови: Hb – 106 г/л, Эр. – 3,4х10¹²/л, лейк. – 3,0х10⁹/л, тромб. – 110х10⁹/л, П – 7%, С – 62%, Л – 23%, М – 8%, СОЭ – 40 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1028, белок – 3,2 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, зернистые цилиндры. Поставьте диагноз по классификации:

1.Системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность I, острое течение

2.Системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность II, острое течение

3.Системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность III, острое течение

4.Системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность III, подострое течение

5.Системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность II, хроническое течение

53.Мальчик, 12 лет, поступил с жалобами на утомляемость, жажду, учащение мочеиспусканий. При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные, выражена сухость. Тоны сердца приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на +2,0см +2,5см + 1,5 см. Гликемия натощак – 10,8 ммоль/л. В анализе мочи – кетонурия. Суточная калорийность пищи при данном заболевании рассчитывается по формуле:

1. 1000 + 100+(n+1)

2. 1000 – 100+(n-1)

3. 1000 + 100х(n-1)

4. 1000 – 100х(n+1)

5. 1000 + 100+(n-1)

54.При проведении стандартного глюкозо-толерантного теста (СГТТ) ребенку 14 лет получен следующий результат: сахар крови натощак – 5,5ммоль/л, через 30мин – 11,2ммоль/л, через 60мин – 12,5ммоль/л, через 120мин – 9,6ммоль/л. Тип сахарной кривой у ребенка:

1.Нормогликемическая

2.Гипергликемическая

3.Гипогликемическая

4.Сомнительная

5.Гиперинсулинемическая

55.У девочки 3-х лет полиурия, дефицит веса 10%, кожа и язык сухие, гиперемия щек, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, печень + 3,0 см. Гликемия натощак-12,8 ммоль/л. В моче 6% сахара при суточном диурезе-2,5 литра. Какой общий признак имеется у данного заболевания с тубулопатиями:

1.Повышенный уровень бикарбонатов в крови

2.Повышенный уровень микроэлементов в моче

3.Повышенный уровень кетонов в крови

4.Повышенный уровень глюкозы в крови

5.Повышенный уровень глюкозы в моче

56.Больная 15 лет жалуется на раздражительность, плаксивость, чувство жара, похудание, сердцебиение, пучеглазие. При осмотре: очень подвижна, суетлива. Кожа горячая и влажная. Визуально увеличена область щитовидной железы, при пальпации – бугристая. Пульс – 110 в/мин, АД – 135/80 мм рт.ст. тоны сердца громкие, мягкий систолический шум на верхушке. Экзофтальм. Положительны симптомы Мебиуса, Грефе, Штальвага, Мари. Для проведения дифференциальной диагностики больной назначена сцинтиграфия. Какое условие необходимо выполнить больной перед проведением данной процедуры и почему?

1.Пройти осмотр невропатолога и окулиста, так как имеется подозрение на наличие опухоли глазницы

2.Проверить уровень гормонов в крови, так как имеется подозрение на наличие гипотиреоза

3.Не употреблять углеводистую пищу, так как имеется подозрение на наличие сахарного диабета

4.Отменить все препараты, содержащие йод, так как имеется подозрение на наличие тиреотоксикоза

5.Провести рентгенографию грудной клетки, так как имеется подозрение на наличие туберкулеза

57.Больная 14 лет жалуется на раздражительность, плаксивость, чувство жара, похудание, сердцебиение, пучеглазие. Живет в местности, где у многих имеется зоб. При осмотре: очень подвижна, суетлива. Кожа горячая и влажная. Визуально увеличена область щитовидной железы, при пальпации – бугристая. Пульс – 110 вмин, АД – 135/80 мм рт.ст. тоны сердца громкие, мягкий систолический шум на верхушке. Экзофтальм. Положительны симптомы Мебиуса, Грефе, Штальвага, Мари. Какое инструментальное обследование необходимо провести больной и что ожидаете увидеть при его проведении?

1. Эхокардиографию: дилатацию полостей сердца

2. Электрокардиографию: нарушение проведения импульса

3. УЗИ щитовидной железы: увеличение размеров железы

4. Сонограмма: выявление кистозных образований

5. Компьютерная томография: послойное исследование органов

58.Девочка 12 лет жалуется на бессонницу, раздражительность, общую слабость, запоры, снижение памяти. Кожа сухая, лицо одутловатое, голени, стопы, кисти рук пастозные. Отеки плотные, холодные. Наблюдается умеренное выпадение волос на голове, в области наружных частей бровей. Щитовидная железа не увеличена. В анализах крови: высокий уровень антител к тиреоидной пероксидазе; повышение уровня ТТГ и понижение уровня с Т4. На УЗИ: характерные ультразвуковые изменения структуры щитовидной железы (диффузная гетерогенность и сниженная эхогенность). Больной необходимо назначить:

1.Преднизолон, т.к. влияет на водно-минеральный обмен

2.Левотироксин, т.к.обладает всеми свойствами эндогенного гормона

3.Кальцитонин, т.к. является физиологическим антагонистом паратгормона

4.Тироксин, т.к. влияет на обмен веществ при недостаточной выработке гормонов

5.Тиомазол, т.к. уменьшает количество аутоантигенов на тиреоцитах

59.Максимальная функциональная активность паращитовидных желез отмечается в каком возрасте и почему:

1.В возрасте 15 лет, под влиянием гормональной перестройки пубертат

2.В возрасте 2 лет, в результате интенсивного остеогенеза

3.В возрасте 10 лет, в результате интенсивного нарастания мышечной массы

4.В возрасте 6 месяцев, вследствие недостаточности активных метаболитов витамина Д

5.В возрасте 5 лет, в результате функциональной гиперплазии паращитовидных желез

60.Девочка 8 лет направлена к эндокринологу после профилактического обследования в школе. Жалоб не предъявляет. Со слов педагогов, очень медлительна, учится плохо. При объективном осмотре – диспропорционального телосложения - руки и ноги короткие, широкие кисти рук с короткими пальцами, короткая широкая шея, плоская широкая переносица, макроглоссия. Волосы сухие, тусклые, кожа очень сухая, холодная на ощупь. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс 62 удара в минуту, артериальное давление 90/50 мм рт.ст. Живот вздут, расширено пупочное кольцо, с рождения – запоры. Дифференциальный диагноз необходимо провести в первую очередь с:

1.Синдромом Шерешевского-Тернера

2.Синдромом Марфана

3.Синдромом Патау

4.Синдромом Дауна

5.Синдромом Клайнфельтера