Классификация физического состояния пациентов по asa

(American Society of Anesthesiologists)

Класс I. Обычные здоровые пациенты.

Класс II. Пациенты с умеренно выраженной системной патологией.

Класс III. Пациенты с выраженной системной патологией, ограничением активности, но без утраты трудоспособности.

Класс IV. Пациенты с выраженной системной патологией, несущей угрозу жизни, потерей трудоспособности.

Класс V. Умирающие пациенты, которые без хирургической операции погибнут в течение ближайших 24 часов. Операция у таких пациентов рассматривается как последний шанс.

Экстренность. При экстренных операциях знак "E" (emergency) добавляется к соответствующему классу.

Шкала SOFA

Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом - Sepsis-related Organ failure Assesement(Sofa) Принята Eвропейским обществом интенсивной терапии Europeean Society of Intensiv Care Medicine(ESICM)

АД среднее=АД диаст.+(АД сист.-АД диаст.)/3

Шкала APACHE-II

* (А-а)О2 - артерио-альвеолярный градиент по кислороду. Рассчитывается по формуле: 713 * FiO2(единицы) - РаСО2 (мм.Hg) - РаО2 (мм.Hg) Более точная формула: (А-а)О2=((Ратм.-Рн2о)*FiO2-(РаСО2/Дыхат.кэфф.)-РаО2 Т.е упрощенно мы принимаем Дыхательный коэффициент = 1, Ратм.=760 мм.Hg, Рн2о=47 мм.Hg

** наличие одной или нескольких следующих патологий:

ЗНАЧЕНИЕ ПРЕМЕДИКАЦИИ

ПРЕМЕДИКАЦИЯ — введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

снижение эмоционального возбуждения;

нейровегетативная стабилизация;

снижение реакций на внешние раздражители;

создание оптимальных условий для действия анестетиков;

профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;

уменьшение секреции желез.

(2) ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ:

Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам).

Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнези-ческое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

Нейролептики (аминазин, дроперидол). 

Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.

Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

(3) СХЕМЫ ПРЕМЕДИКАЦИИ

Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% — 1,0, атропин — 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:

На ночь накануне — снотворное (фенобарбитал — 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам — 0,02 мг/кг).

Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) — дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).

За 30 мин до операции — промедол 2% — 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.