Классификация

Характерной особенностью АД является клинический полиморфизм, определяющий разнообразие клинических форм заболевания, рабочая классификация.

По стадии развития:

Начальная стадия

Стадия выраженных изменений (обострение):

- острая фаза;

- хроническая фаза;

Стадия ремиссии:

-неполная (подострый период)

- полная,

Клиническое выздоровление.

По возрасту:

Младенческая (от 2-3 мес до 3 лет);

Детская (3 года – 12 лет);

Подростковая ( 12 – 18 лет).

По распространенности:

Ограниченный;

Распространенный;

Диффузный.

По течению:

Легкое;

Средне-тяжелое;

Тяжелое.

С преобладанием:

- пищевой;

- клещевой;

- грибковой;

- пыльцовой и прочей аллергии.

Клиническая картина

Выделяют следующие стадии атопического дерматита: начальную, стадию выраженных изменений на коже, стадию ремиссии и стадию клинического выздоровления.

Начальная стадия развивается, как правило, у детей с экссудативно-катаральным типом конституции. Наиболее ранними и частыми симптомами поражения кожи в начальной стадии являются гиперемия и отечность кожи щек, их легкое шелушение. Могут наблюдаться гнейс, «молочный струп», преходящая эритема кожи щек, ягодиц. При своевременном лечении и гипоаллергенной диеты данная стадия является обратимой. При несвоевременном и неадекватном лечении может происходить переход в стадию выраженных изменений на коже (период обострения). Клинические проявления атопического дерматита в этой стадии разнообразны и зависят, главным образом, от возраста ребенка. Дебют заболевания чаще приходится на 1-й год жизни, однако может начаться в любом возрасте.

Период обострения АД проходит острую и хроническую фазу своего развития. Острая фаза характеризуется микровезикуляцией с последующим развитием корочек и чешуек в следующей последовательности: эритема – папулы – везикулы – эрозии – корки - шелушение. Появление лихенификации свидетельствует о хронической фазе атопического дерматита, при которой последовательность кожных высыпаний можно представить следующим образом: папулы – шелушения - экскориации - лихенификация.

В период ремиссии отмечается исчезновение или значительное уменьшение симптомов заболевания. Ремиссия может быть различной продолжительности - от нескольких недель и месяцев до нескольких лет. Для неполной ремиссии (подострая стадия) характерно уменьшение или ослабление симптомов заболевания; для полной ремиссии – исчезновение всех клинических проявлений.

Клиническое выздоровление характеризуется отсутствием клинических симптомов болезни в течение 3-7 лет, в зависимости от тяжести течения атопического дерматита.

Определение стадии, периода и фазы развития АД является важным моментом для решения основных вопросов лечебной тактики по краткосрочным и долгосрочным программам.

В зависимости от возраста выделяют следующие клинические формы атопического дерматита:

- младенческую (в возрасте от 2-3 месяцев до 3-х лет),

- детскую (от 3 до 12 лет)

- подростковую (от 12-18 лет).

Младенческая форма АД имеет характерные признаки: кожа гиперемирована и отечна, покрыта везикулами. Наблюдаются экссудация, корки, шелушение, трещины. Поражаются отдельные участки тела. Наиболее частая локализация – область лица, исключая носогубный треугольник, наружная поверхность верхних и нижних конечностей, локтевые и подколенные ямки, запястья, туловище, ягодицы. Субъективно беспокоит кожный зуд. Дермографизм красный или смешанный.

Детская форма характеризуется наличием гиперемии, отека кожи и лихенификации (утолщение и утолщение кожного рисунка в результате постоянного расчесывания и растирания кожи). Наблюдаются папулы, бляшки, эрозии, экскориации, геморрагические корочки. Кожные покровы сухие, покрыты большим количеством мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек. На пальцах, ладонях и подошвах возможны трещины. Кожные высыпания возникают преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, локтевых и подколенных ямках, тыле кисти, на шее. Может наблюдаться гиперпигментация век в результате расчесывания. Субъективно – беспокоит кожный зуд. Дермографизм белый или смешанный.

При подростковой форме наблюдаются крупные, слегка блестящие лихеноидные папулы, выраженные лихенификации, множественные экскориации и геморрагические корочки в очагах поражения, которые локализуются на лице (периорбикулярные, периоральные области), шее, локтевых сгибах, вокруг запястий и на тыльной поверхности кистей. Субъективно беспокоит сильный зуд, отмечается нарушение сна, невротические реакции. Дермографизм белый, стойкий.

У ряда детей первых лет жизни может наблюдаться раннее появление лихенификации в локтевых и подколенных сгибах, тыле кисти, лучезапястных суставах на фоне гиперемии и шелушения кожи.

По распространенности кожного процесса выделяют ограниченный атопического дерматита, распространенный (более 5% поверхности кожи) и диффузный (поражается вся поверхность кожи за исключением ладоней и носогубного треугольника).

При оценки степени тяжести атопического дерматита учитываются интенсивность кожных высыпаний, распространенность процесса, размеры лимфатических узлов, частота обострений в год, продолжительность ремиссий.

При легкой степени тяжести течения АД: высыпания проявляются легкой гиперемией, экссудацией и шелушением, единичными папуло-везикулезными элементами, слабым зудом кожных покровов, увеличением лимфатических узлов до размеров «горошины». Частота обострений – 1-2 раза в год. Продолжительность ремиссий – 6-8 месяцев.

При АД средней тяжести наблюдаются множественные очаги поражения на коже с выраженной экссудацией или инфильтрацией и лихенификацией, экскориациями и геморрагическими корками. Зуд умеренный или сильный. Лимфоузлы увеличены до размеров «лесного ореха». Частота обострений – 3-4 раза в год. Продолжительность ремиссий – 2-3 месяца.

Тяжелое течение атопического дерматита характеризуется множественными очагами поражения с выраженной экссудацией, стойкой инфильтрацией и лихенификацией с глубокими линейными трещинами, эрозиями. Зуд сильный, постоянный. Наблюдается увеличение практически всех групп лимфоузлов до размеров «лесного или грецкого ореха». Частота обострений – 5 и более раз в год. Продолжительность ремиссий – от 1 до 1,5 месяцев, как правило, неполная. В крайне тяжелых случаях возможно отсутствие ремиссии.

В европейских странах степень тяжести атопического дерматита оценивается по системе SCORAD, которая учитывает следующие признаки: распространенность кожного процесса, интенсивность клинических проявлений и субъективные симптомы.

Сопутствующие паталогии атопического дерматита

Многолетние наблюдения за больными, страдающими Атопического Дерматита, позволяют рассматривать его как системное заболевание с поражением не только кожи, но и внутренних органов и систем организма.

Наиболее часто встречается следующая сопутствующая патология:

- желудочно-кишечного тракта (80-97% больных),

- нервной системы (55-68%),

- ЛОР-органов (50-60%),

- органов дыхания (30-40%),

- мочевыводящих путей (20-30%),

- протозойно-паразитарная инвазия (18%).

Патологические изменения со стороны внутренних органов и систем при атопическом дерматите усугубляют его течение и способствуют постоянному поступлению антигенов во внутреннюю среду, приводящему к дальнейшему развитию сенсибилизации организма.