3.Признаки отека легких

4. Симптомы – приступ удушья начинается обычно ночью, во время сна. Пациент просыпается в страхе смерти от острого чувства нехватки воздуха. Одновременно появляется сухой кашель. Сильная одышка заставляет пациента сесть на край кровати или подойти к окну; положение ортопноэ; пациент возбуждён, ловит ртом воздух, покрыт холодным потом, кожа серо-бледная, акроцианоз. Дыхание частое, до 30-40 в минуту, жёсткое, сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. Пульс частый, слабый, до 120-130 в 1 минуту. Если состояние не улучшается, вовремя не оказана помощь и процесс прогрессирует, то появляются признаки отёка лёгких. При этом одышка усиливается (ЧД 40-60 в минуту), удушье резко выражено, дыхание становится клокочущим, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом "кипящего самовара"), кашель уже с выделением розовой пенистой мокроты. Лицо цианотичное, шейные вены набухшие. В лёгких практически над всей поверхностью выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца глухие, пульс частый, аритмичный, слабый. АД понижено.

5. Неотложная медицинская помощь – при нормальном и повышенном АД – усадить пациента с опущенными ногами, при пониженном АД – уложить, приподняв изголовье; обеспечить доступ свежего воздуха; расстегнуть стесняющую одежду; измерить артериальное давление, подсчитать пульс, число дыхательных движений; наладить ЭКГ-мониторинг; обязательно установить катетер в периферическую и/или центральную вену; при нормальном или повышенном АД – оксигенотерапия 100 % кислородом с 70 % раствором этилового спирта; нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 минут; ввести 1 мл 1 % раствора морфина внутривенно медленно дробно в 10-20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в зависимости от возраста; нитроглицерин 1 % раствор 3 мл в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно очень медленно под контролем АД, при повышенных цифрах АД – до достижения эффекта; фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно при повышенном АД; при пониженном АД (САД менее 90 мм рт. ст.) – также оксигенотерапию 100 % кислородом с 70 % раствором этилового спирта; ввести 5 мл 4 % раствора допамина в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно; морфин, нитраты и фуросемид использовать при САД 90 мм рт. ст и более. Дальнейшая тактика – доставка в стационар по профилю основного заболевания (в ОИТАР, минуя приёмное отделение).

Задача №5

1.Д-з Артериальная гипертензия

2.Гепиртанический криз

3. Причины:

• Нервно-психические стрессорные ситуации.

• Интенсивная физическая нагрузка.

• Длительная напряжённая работа без отдыха, связанная с большой ответственностью.

• Приём накануне большого количества воды и солёной пи-щи.

• Выраженные изменения метеоусловий (резкие колебания температуры воздуха, влажности, скорости ветра, атмо-сферного давления).

• Чрезвычайно сильный звук, шум, свет, приводящие к пере-напряжению слухового и зрительного анализаторов.

• Злоупотребление алкоголем.

• Употребление большого количества кофе.

4Симптомы-. головная боль, чаще в затылочной области, обычно по утрам; головокружение; пошатывание при ходьбе; появление пятен, кругов и мелькание «мушек» перед глазами; ощущение заложенности или шума в ушах; пульсация в висках; раздражительность, плаксивость; плохой сон, бессонница; ослабление памяти; боли и перебои в сердце; сердцебиение; границы сердца расширены влево; первый тон ослаблен на верхушке; пульс учащён; АД повышено до 140/90 мм рт. ст. и выше.

5. Неотложная медицинская помощь при неосложнённом гипертоническом кризе – уложить с приподнятым изголовьем, успокоить пациента; обеспечить доступ свежего воздуха; расстегнуть стесняющую одежду; измерить АД, подсчитать пульс, частоту дыхательных движений; записать ЭКГ (по возможности); медикаментозная помощь: бета-блокаторы: пропранолол 0,04 – 1-2 таблетки или пропранолол 2-3 мг внутривенно; ингибиторы АПФ: каптоприл 25-50 мг сублингвально; клонидин 0,01% 1 мл внутривенно; диазепам 0,25 % 1-2 мл внутривенно, если криз возник на фоне эмоционального напряжения или стресса; при наличии призна¬ков застоя мочегонные внутривенно (фуросемид 2 мл). Дальнейшая тактика: амбулаторное лечение; при длительном ле¬чении, отсутст¬вии эффекта от терапии – доставка в стационар;

6. ДИАГНОСТИКА:

• Общий анализ крови.

• Общий анализ мочи.

• Биохимический анализ крови на глюкозу, холестерин, тригли-цериды, креатинин, калий.

• ЭКГ.

• Реоэнцефалография (РЭГ).

• УЗИ сердца, почек и надпочечников.

• Исследование глазного дна.

Задача №6