6. Исходы:

• Инфильтраттың кері дамуы;

• Аппендикулярлы абсцесс дамуы.

3 есеп

40 жастағы әйел кісі, хирургияның қабылдау бөліміне ішіндегі ұстамалы ауру сезіміне, бірнеше рет құсуға, ішінен жел шықпауы мен үлкен дәретінің болмауына шағымданып түсті. Бір жыл бұрын науқасқа жедел аппендицитке байланысты операция жасалған.

Обьективті: науқас арықтаған, терісі мен склерасы қалыпты түсті, пульсі минутына 78 рет. Тілі құрғақ. Іші кепкен, жұмсақ, төменгі бөлігі аздап ауырсынады, сол жақ бөлігінде ауру сезімі көбірек байқалады. Перитонеальді белгілері жоқ, шылпыл шуылы естіледі, сол жақ гипогастрий аймағында ішек перистальтикасы күшейген. Үлкен дәреті болмаған. Ішінен жел шықпайды.

1. Диагноз: механикалық аралас ішек өтімсідігі К.56.5

2. Зерттеу жоспары: Іш қуысының УДЗ; Іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясы; Барий қойыртпағының пассажы /шварц пробасы/; диагностикалық лапароскопия;

3. Консервативті ем: Диета, физиоем, гидрокортизон, лидаза, антигистамиді препараттар курсы

4. Хирургиялық ем: ашық немесе лапароскопиялық адгезиолизис, интестиноплекация.

5. Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника [1];

6. Симптом Спасокукоцкого-Вильмса — «шум падающей капли»;

7. Симптом Спасокукоцкого — возможный признак кишечной непроходимости: аускультативно определяется звук падающей капли.

4 есеп

48 жастағы ер адам, хирургияның қабылдау бөліміне ішіндегі ұстамалы ауру сезіміне, бірнеше рет құсуға, ішінен жел шықпауы мен үлкен дәретінің болмауына шағымданып түсті. Үш жыл бұрын науқасқа асқазанындағы ойық жараның перфорациясына байланысты операция жасалған.

Обьективті: науқас арықтаған, терісі мен склерасы қалыпты түсті, пульсі минутына 78 рет. Тілі құрғақ. Іші кепкен, жұмсақ, төменгі бөлігі аздап ауырсынады, сол жақ бөлігінде ауру сезімі көбірек байқалады. Перитонеальді белгілері жоқ, шылпыл шуылы естіледі, сол жақ гипогастрий аймағында ішек перистальтикасы күшейген. Үлкен дәреті болмаған. Ішінен жел шықпайды. Сол жақ мықын аймағы мен шатының үстінде перитонеальді белгілері әлсіз оң. Тік ішекті саусақпен тексергенде тік ішек ампуласы бос, саусақтағы нәжіс қалыпты түсті. Қан анализінде: Лейкоциттер – 16,2 х 10/л, Эр – 3,4 х 10/л, СОЭ 24 мм/сағ.

1. Жедел тоқ ішек өтімсіздігі К.56.5 Тоқ ішектің ректосигмоидты бөлігінің обтурациясы.

2. Зерттеу жоспары: Іш қуысының жалпы шолу рентгенографисы, УДЗ, Фон-Монтейфель пробасы, шұғыл ирригография, колоноскопия.

3. Диф.диагностика: созылмалы атониялық колит, копростаз, тоқ ішектің псевдообструкциясы, мегалоколонның әр түрлі формалары, Сигма айналулары, спецификалық емес жаралы колит.

4. Емдеу: Тазарту клизмасы, емдік колоноскопия, асқазанды, тоқ ішекті дренаждау

; көмектеспеген жағдайда шұғыл лапаратомия.

Операция: Ішек өтімсіздігін жоюға, науқастың өмірін сақатап қалуға бағытталған. Егер ісік болған жағдайда оң жақтық гемиколонэктомия илиотрансверзоанастомозбен жасалынады.

5 есеп

54 жастағы ер адам, хирургияның қабылдау бөліміне ішіндегі ұстамалы ауру сезіміне, бірнеше рет құсуға, ішінен жел шықпауы мен үлкен дәретінің болмауына шағымданып түсті. Анамнезінде 2 жыл бұрын перитонитке байланысты науқасқа операция жасалған.

Обьективті: науқас арықтаған, терісі мен склерасы қалыпты түсті, пульсі минутына 78 рет. Тілі құрғақ. Іші кепкен, жұмсақ, төменгі бөлігі аздап ауырсынады, сол жақ бөлігінде ауру сезімі көбірек байқалады. Перитонеальді белгілері жоқ, шылпыл шуылы естіледі, сол жақ гипогастрий аймағында ішек перистальтикасы күшейген. Үлкен дәреті болмаған. Ішінен жел шықпайды. Сол жақ мықын аймақта ауру сезімді, қозғалмайтын түзіліс анықталады. Тік ішекті саусақпен тексергенде тік ішек ампуласы бос, саусақтағы нәжіс қалыпты түсті. Қан анализінде: Лейкоциттер – 18,4х10/⁹л, Эр – 3,4х10/¹² л, СОЭ 24 мм/сағ.

Құрсақ қуысының рентгенограммасында ішек ілмектерінің кеңеюі анықталады.

1. Диагноз: сигматәрізді ішектің отадан кейінгі спайкалы жедел өтімсіздігі К.66.0

2. Диагностика: қарау (ішектің сырт көзге көрінетін перистальтикасы), пальпация (Шиман-Данс симптомы оң, Валь симптомы оң перкуссия (Кивуль симптомы оң);аускультация Скляров симптомы оң (шолпыл шуылы), Спасокукоцкого симптомы оң (құлаған тамшы дыбысы), Мондор симптомы оң, Обуховский симптомы, Цеге-Мантейфеля симптомы оң; контрастты рентген (Клойбер тостағаншалары), ирригоскопия, колоноскопия, іш қуысының УДЗ

3. Емі: консервативті: назогастральды зонд немесе назоинтестинальды зонд, сифонды немесе тазалаушы клизма, су электрлік балансты қалпына келтіру (инфузионды терапия: Рингер ерітіндісі, Физиологиялық ерітінді, глюкоза 5%), гемодинамиканы қалпына келтіру үшін (полиглюкин, реополиглюкин), белоктық балансты қалпына келтіру үшін (СЗП, альбумин), ішек перистальтикасына әсер ету үшін атропин, прозерин. Хирургиялық ем (радикальды немесе паллиативті операция)

6 есеп

52 жастағы ер адам, хирургияның қабылдау бөліміне ауру сезімі белдемелі түрде белге берілетін эпигастрий аймағындағы қатты ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін бірнеше рет құсуына байланысты жеткізілді. Бірнеше күн алкогольдік ішімдік қабылдаған.

Жағдайының ауырлағанын майлы және қуырылған тамақ ішумен байланыстырады.

Обьективті: науқас арық, дене бітімі дұрыс. Кіндік айналасы және ішінің бүйір бетіндегі терісі мәрмер түстес. Пульсі минутына 100 рет. Тілі ылғалды, жабындымен қапталған. Іші кебіңкі, жұмсақ, эпигастрий және оң жақ қабырға асты ауырсынады. Сол жердің бұлшық еттері ширыққан. Перитонеальді симптомдар анықталмайды. Қан анализінде: Лейкоциттер – 12,4х10/⁹л, Эр – 3,4х10/¹² л, Нв-154г/л. ЭТЖ- 24 мм/сағ. Зәрінің диастазасы – 512 бірл.

1. Диагноз Созылмалы рецидивтеуші алкагольдік панкреатит өршуі. К.85

2. Зерттеу: ФГДС, УДЗ, КТ

3. Емдік-диагностика шаралары: ЖҚА, зәр диастазасы

4. Емі: Консервативті: ауру сезімін басу, жалпы циркуляцияны қалпына келтіру, жергілікті ошаққа әсер ету, эндоинтоксикацияны азайту, тромбогеморрагиялық асқынуларды коррекциялау, иммунокоррекция

Киста асқынуында- оперативті ем: Дренирлеуші операция, Ұйқы безі резекциясы

7 есеп

Перфоративті аппендицитке байланысты операция жасалынған науқаста динамикада іштің жоғарғы оң жақ жартысында ауру сезімі және қалтырау пайда болды. Қан талдамасында лейкоцитоз 18,0х10⁹/л, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Құрсақ қуысының УДЗ-де диафрагма астындағы кеңістігінде шектелген сұйықтықты түзіліс анықталған.

1. Диагноз Диафрагмаасты абсцесс

2. Диагностика: ЖҚА,ЖЗА.БХА, құрсақ қуысының УДЗ, құрсақ қуысының жалпы шолу рентгенограммасы, лапароскопия

3. Емі: консервативті, оперативті. Іш қуысын антисептиктермен шаю,Рингер ерітіндісімен. Операциядан соң массивті антибиотикотерапия, су электролиттік балансты реттеу

8 есеп

38 жаста науқаста алкогольдік ішімдік қабылдағаннан кейін ішінің жоғарғы жағында қатты ауру сезімі пайда болған, ауру сезімі жауырынға беріледі, бірнеше рет құсқан. Жалпы жағдайы ауыр. Бет терісі гиперемияланған, құрғақ. Өкпесінде тынысы қатаңдап, сол жағында әлсіреген. Пульсі минутына 120 рет, АҚ 150/90 мм.сн.бағ. Тілі құрғақ, өңезделген. Ішінің көлемі үлкейген, жоғарғы жағы тыныс алуға шектеулі түрде қатысады, эпигастрий аймағы ауырсынып сол жердің бұлшық еттері қатайып, ішастардың тітіркену белгісі оң. Ішек перистальтикасы естілмейді. Үлкен дәреті болмаған. Ультрасонография жасағанда ұйқы безінің көлемі ұлғайған, шеттері тегіс емес, жоғарғы шағылысу ошақтары анықталады. Шарбы май қалтасында 100мл сұйықтық анықталады. Өт қабы өзгермеген. Холедохтың көлемі қалыпты. Құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталады.

1. Диагноз: жедел алкагольдік панкреатит (панкреонекроз) . К.85 Ферментативті перитонит

2. Жіктелуі

3. Зерттеу: клиникалық қан анализі, биохимиялық қан анализі, амилаза, зәр диастазасы. УДЗ, КТ, ФГДС

4. Тактика: жедел панкреатиттің консервативті еміне бағытталады

5. Оперативті: консервативті ем нәтижесіз, инфицирленген паркреонекроз немесе панкреатогенді абсцесс, іріңді перитонит, некроз құрсақ қуысына өтсе. Созылмалы панкреатитке өтсе.

9 есеп

68 жастағы ер адамда диетасы бұзылған соң ішінің жоғарғы бөлігінде кенеттен ауру сезімі пайда болды, ауру сезімі жауырынға беріледі, өтпен бірнеше рет құсқан, дене температурасы 37,6 көтеріліп тоңып қалтыраған. Но-шпаны ішкен соң ауру сезімі басылған. Бір тәуліктен кейін дене терісі сарғайып, ішіндегі ауырсыну сақталған.

Объективті: Жалпы жағдайы орташа. Терісі мен склерасы сарғайған. Пульсі минутына 90 рет. АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Тілі ылғалды, өңезделген. Іші аздап кепкен, жұмсақ, эпигастрий аймағы ауырады. Перитонеальді симптомдар анықталмайды. Өт қабы пальпацияланбайды. Лейкоциттер 10,2 х 10/л, қандағы билирубин 60мкмоль/л. Құрсақ қуысының УДЗ-өт қабы 4,5х3,6см. қабырғасы 0,3см. Өт қабында конкременттер жоқ. Холедох кеңейген ішінде 1,5см. дейін конкремент анықталады.

1. Диагноз: жедел холангит. К.83.0 Механикалық сарғаю (холедохолитиаз)

2. Жіктелуі

3. Зерттеу: қанның клиникалық анализі, билирубин, бауырлық сынамалар, фибриноген, ПТИ, амилаза, ЖЗА, зәр диастазасы, ФГДС, УДЗ

4. Тактика: ауырлық синдромды басу ( блокада, спазмолитиктер, анальгетиктер), көмектеспеген жағдайда шұғыл операция (холецистэктомия, холедохолитотомия, холедохты дренаждау)

5. Болжамы: сауығу, ПХЭС

10есеп

4 жастағы әйел адам, хирургтың амбулаторлы қабылдауына келді. Сол балтырының медиальді бетіндегі, санның ортаңғы және төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Ауру осыдан үш күн бұрын балтыры тұсында пайда болып, кейін уақыт өте санына тараған. Дене температурасы 37,5 ⁰С жоғарылап, жүруін қиындатқан.

Қарап-тексергенде кеңейген сол жақ үлкен тері асты венасы бойымен терісі қызарған, вена бойын пальпация жасағанда қатты бау сияқты ауыратын түзіліс анықталады. Шап аймағын пальпация жасағанда ауру сезімі анықталмайды. Аяқ басы мен балтырдың ісінуі жоқ

(МКБ-10 бойынша)Негізгі диагноз: Сол жақ аяқ веналарының варикозды ауруы (I83.1). Асқынуы: үлкен теріастылық вена бассейніндегі жедел беткейлік тромбофлебит (варикотромбофлебит) (I80.0 ).

#

Негізгі диагностикалық әдістер: варикация

• Коагулограмма(протромбиндік уақыт, фибриноген, тромбиндік уақыт)

• ЖҚА

• ЖЗА

• БҚА

• ФГДС

• Кеуде қуысы рентгеногрф

• ИФА В, С гепатитіне

• ИФА ЖИТС қа

Аспаптық зерттеу әдістері:

УДАнгиоСканерлеу

• Үлкен және кіші теріасты веналарының остиальды клапандары арқылы қанның рефлюксі;

• Вена қабырғаларының қалыңдауы

• Вена клапанының жармаларының қалыптыда орналасатын жерде болмауы, осыған байланысты клапан үстінде кеңістіктің болмауы функционалды сынама кезі анықтаймыз

• Веналардың өз орнында болмауы, олардың окклюзиясын көрсетеді:

• Тері асты веналарында дыбыстық сигналдың тыныс алу фазасында байланыстың болмауы

Флебография, каваграфия:

• Веналардың кеңеюі;

• Терең веналардың клапандарының қызметінің бұзылуы;

• Веналардың стенозы

ЭКГ

Емі:

Медикаментозды емес ем:

• Режим-еркін

• Диета – артық масаны төмендету, іш қатуың алдын алу

Тұрған, отырған кездегі ұзақ статикалық күштеме түсірмеу

Спортпен айналысу

Аяқты жоғары ұсау

Табаны биік емеу аяқ киім кию

• Компрессиялық ем: эластикалық н/е эласикалық ем затпен жасалады: эластикалық бинт, компрессиялық трикотаж

Медикаментозды емі:

• Фракциялық емес н/е төмен молекуларлы гепаринді ақынудың алын алу үшін;

• Антикоагуляциялық(тікелей емес антикоагуляттар, оральды антикоагуляттар)

• АНТИБАКТЕРИАЛДЫ

• ҚҚСЕЗ

Хирургиялық ем:

• Эндовенозды лазерлік коагуляция

• Стриппг

• Мимифлебктомия

• кроссэктомия