1.3 Заболевания, характерные для горных районов.

На высоте более 2000 м большинство людей не ощущает никакого дискомфорта. Ни 3000 м я выше влияние гипоксических условий уже ощутимо, и хотя этот порог, безусловно, индивидуален, большинство здоровых не акклиматизированных жителей равнин начинают ощущать действие высоты на уровне 2500 м, а при напряженной физической работе - на меньшей высоте.

На высотах 3000 м у не акклиматизированных людей снижается физическая работоспособность (на высоте 3000 м работоспособность падает на 10%, а на высотах более 6000 м - на 50%), ухудшается общее самочувствие, теряется аппетит, а иногда возникают и эмоционально-сенсорные я моторные нарушения - пониженное внимание, неадекватное восприятие, ухудшение координации и точности движений, соразмерности усилий и т.д.

Крайние, патологические, проявления гипоксии квалифицируют как горную болезнь.

Признаки горной болезни, интенсивность ее развития в зависимости от высоты показаны в таблице 2 - приложение!

Наиболее эффективными профилактическими средствами от горной болезни является предварительная акклиматизация, употребление пиши богатой витаминами и углеводами, избежание на первом этапе акклиматизации чрезмерных физических я психических нагрузок. Важное условие для предупреждения горной болезни - полный отказ от алкогольных напитков и курения.

При появлении тяжелых форм горной болезни и сопутствующих ей других заболеваний, необходимо немедленно спуститься на более низкую высоту.

У людей, впервые оказавшихся на высоте 2000 и даже 1600 - и, уже через короткое время ухудшается общее самочувствие. Появляется головная боль, повышенная раздражительность, головокружение, особенно при движениях головой сонливость.

Они быстро утомляются при самой незначительной физической нагрузке, плохо, тревожно спят. Эти изменения состояния организма, вызванные в первую очередь кислородной недостаточностью, усугубляются воздействием различных факторов горного климата (выше сказано).

В результате 40% людей либо полностью теряют работоспособность, либо она значительно снижается на некоторое время.

Формы и тяжесть этих явлений весьма разнообразны, но все они объединяются под именем горной болезни.

Различают несколько форм горной болезни:

Скрытую горную болезнь (СГБ)

Острую горную болезнь (ОГЕ)

Под острую горную болезнь (ПГБ) Хроническую горную болезнь (ХГБ)

Осложнениями при горной болезни, которые можно рассматривать, как самостоятельные заболевания являются высотный или острый горный отек головного мозга.

Скрытая горная болезнь проявляется у нетренированных людей. Она обычно не проявляется в покое и даже при небольшой физической нагрузке. Но при внезапном повышении нагрузки, смене внешних условий она возникает в виде слабости, головокружения, головной боли, сердцебиения.

Снижается умственная в физическая работоспособность. Появляется сонливость, бледность кожных покровов, сухость во рту. Иногда слуховые и зрительные галлюцинации. Эйфория сменяется депрессией,

Острая горная болезнь. Ее первые признаки могут появиться на высоте 1600 м, » у людей ослабленных, обладающих индивидуальной неустойчивостью к гипоксии (примерно в 2% случаев) - даже раньше, на высоте 1000 - 1200 м. Впрочем, высотный порог может оказаться еще ниже при резком перепаде температур, сильном ветре. Этому способствуют чрезмерные нагрузки, психоэмоциональное напряжение, переохлаждение, нарушение питания, обезвоживание, переутомление, респираторные заболевания, кровопотери. Наиболее выраженным симптомом острой горной болезни считают мучительную головную боль, одышку, возникающую при физических усилиях, побледнение кожных покровов и синюшный оттенок слизистых оболочек, ногтей, выраженную слабость, тошноту, рвоту, тревожный сон с кошмарами, расстройство дыхания типа Чейна-Стокса, когда после нескольких все углубляющихся вдохов наступает продолжительная, до 5 - с пауза, вызванная падением возбудимости дыхательного центра.

Острая форма 0ГБ - гипоксическое удушье иногда возникает сразу же после доставки людей на большие высоты вертолетом, самолетам, автотранспортом или при быстром восхождении.

Внезапно возникает ощущение пустоты при вдохе, жгучая боль во всем теле, рябь в глазах или потемнение, внезапная потеря сознания. Появляется страх смерти.

Подострая горная болезнь и фоническая горная болезнь развивается обычно после длительного, в течение 5 месяцев, пребывания на больших высотах.

Горный острый отек головного мозга иногда развивается после подъема на высоту 4 тыс. метров. Его не всегда удается быстро распознать, а поэтому помощь не успевает прийти своевременно. Этим и объясняется причина высокой смертности, достигающей 20%. Признаки ГООМ могут проявиться самостоятельно или развиваться на фоне острой горной болезни, горного отека легких, горной почечной недостаточности. Наиболее характерны нарастающие мучительные головные боли, тошнота, рвота. Отмечаются урежение дыхания, изменение поведения потери интереса к окружающему или бурные истерические вспышки и др. О нарастании тяжести заболевания свидетельствуют дезориентация, шаткая походка, двигательные и речевые расстройства, галлюцинации.

При медицинском обследовании обнаруживаются повышение внутричерепного давления, отек соска зрительною нерва, расширение вен глазного дна, кровоизлияния в стекловидное тело, сетчатку.

Спустя один-два дня, иногда быстрее, развивается ступор, потеря сознания, судороги и в результате отказа жизненно важных регулирующих центров головного мозга наступает смерть.

Немедленный спуск на равнину, вдыхание кислорода в смеси с углекислым газом, введение препаратов поддерживающих сердечную деятельность, нередко дают стойкий успех, и выздоровление наступает на пятые - шестые сутки.

Горный острый отек легких может возникнуть как через несколько часов после подъема на высоту более 3500 мм, так и нередко через 8 -дней. Наиболее часто развивается на третий - четвертый день. Его развитию способствуют перенесенные ранее заболевания органов дыхания и кровообращения, хроническая или острая инфекция дыхательных путей, чрезмерные физические нагрузки, выполняемые прежде, чем наступила устойчивая адаптация.

Его первыми признаками, заставляющими насторожиться, могут служить появление озноба, кашля (сухого или с мокротой), повышением температуры тела на 1- градус, задержка мочеотделения. Самочувствие ухудшается, нарастает одышка, усиливается чувство саднения в горле. Дыхание становится клокочущим и сопровождается выделением пенисто - кровянистой мокроты. Усиливается сердцебиение, появляются за грудинные боли, иногда озноб, мышечные и суставные боли, жажда, расстройство слуха, зрения, обоняния. Кожные покровы становятся бледными, принимают синюшный оттенок, покрываясь холодным потом. Больной старается принять вынужденное сидячее положение, чтобы включить в акт дыхания вспомогательные мышцы.

Горные дыхательные аритмии. Нарушение ритма дыхания наблюдается даже у тренированных людей на высоте 4000 м, а у малотренированных и ослабленных оно может возникнуть и на незначительном подъеме. Дыхательные аритмии по типу Чейна-Стокса чаще наблюдаются по ночам, причем у одних сон не нарушается, а другие пробуждаются из-за чувства нехватки воздуха, беспомощности и страха, принимают вынужденное сидячее положение. Более опасны дыхательные аритмии симптоматические, появляющиеся на фоне других дизадаптаций и не только ночью, но и днем.

Хотя дыхательные аритмии не представляют опасности и являются признаком нормальной акклиматизации, однако на фоне дизадаптации они могут привести к нарушению процесса отдыха и вызвать неврозы и даже психозы.

Острая горная почечная недостаточность обычно начинается с одышки, ломоты во всем теле и в пояснице, жажды, которая часто возникает на фоне признаков горной болезни. Мочеотделение резко снижается до 150 мл и даже 15 мл в сутки. Удельный вес мочи повышается до 1040, и в ней появляются белок, лейкоциты, а иногда и эритроциты. По утрам больной просыпается с одутловатым лицом, набухшими веками, даже на обветренном загорелом лице заметна бледность, особенно проступающая на разглаженных отеком морщинах. Вели не принять мер, отечность держится весь день и распространяется на кисти, колени, поясничную область.

При всех видах горной болезни первым лечебным мероприятием является спуск на минимально возможную высоту. Заболевшего необходимо тепло укутать, ввести имеющиеся в аварийной аптечке сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфару и др.).

Появление симптомов скрытой или легкой форм ОГБ требует немедленного снижения физической нагрузки, увеличения периодов отдыха, обильного питья чая с лимоном или клюквенным экстрактом, рекомендуется принимать смесь Сиротина (аскорбиновая кислота 0,05 г, лимонная кислота 0,5 г, глюкоза 50г), при головных болях помогает аспирин, амидопирин или их аналоги. Хороший эффект дает настойка ландыша с валерианой или адонизид (по 15 капель).

При ОГБ тяжелой и средней тяжести важнейшим лечебным средством является дача кислорода, лучше в смеси с углекислым газом (О₂+5% СО₂) и независимо от этого показан спуск на равнину, прием витаминных комплексов, мочегонные средства (фуросемид или его аналоги:

фурантил, триампур, композитун 40 мг утром). Мочегонные применяют в течение 1 дня. Почти всем больным в целях успокоения показаны: малые транквилизаторы - триоксазин по 0,3 г один-два раза в день или мепротан (мепробамат) - по 0,1 г два раза в день. При бессоннице - нитрозепам (по 0,005 или 0,1 г), ноксизон (0,125 - 0,25 г). При запорах - ревень в порошках или таблетках по 0,5 - 1 г на прием (жидкий 20 капель) или сухой экстракт крушины (0,2 - 0,4 г).

Горный отек мозга требует быстрой эвакуации на равнину с сопутствующей оксигенотерапией. До и после эвакуации необходимы покой, согревания, вдыхание кислорода. Эффективно внутривенное введение натрия оксибутирата - по 50 - мг/кг в сочетании с 80 мг фурасемида (фурантила), преднизолона 15 мг).

При отсутствии эффекта в ближайшие 2 часа фуросемид или его аналоги в той же дозировке вводят повторно, а затем каждые б часов. Каждые 8 часов дают внутрь дексаметазон (4 мг).

При горном остром отеке легких необходима срочная эвакуация вниз, на равнину. Заболевшего укладывают в спальный мешок с приподнятой верхней частью туловища и обкладывают ноги грелками. Полость рта тщательно очищают от слизи и мокроты. После доставки в лечебное учреждение немедленно приступают к кислородной терапии, сопровождая ее дачей мочегонных типа фурасемида по 40 - 120 мг, мочевины в виде 30% раствора на сахарном сиропе.

С успехом применяются так называемые пеногасители - 10% спиртовой раствор антифонсилана, этиловый спирт совместно с кислородом через увлажнитель.

Введение сердечных гликозидов при ГООЛ обычно малоэффективно, хотя иногда рекомендуется внутривенно введение 0,25 мл 0,05% страфантина на 20 мл 40% глюкозы.

Больные горной печеночной недостаточностью нуждаются в кислородной терапии, вливаниях глюкозы с соответствующей дозой инсулина, применение витаминов.

Острая горная почечная недостаточность лечится сочетанием обычных мероприятия, применяемых на равнине яри атом виде заболевания со способами, используемыми при лечении острой горной болезни.

К горным заболеваниям, которые могут серьезно снизить работоспособность людей, следует отнести охлаждение и снежную офтальмию (слепоту).

Переохлаждение.

Одним из биоклиматических факторов, определяющим условия деятельности человека в горах, является общее понижение температуры воздуха с высотой. Средний вертикальный градиент температуры составляет около б о/км в свободной атмосфере, меняясь по климатическим зонам и сезонам, а также под влиянием типа воздушных масс, характера господствующих ветров, радиационных и турбулентных теплообменных процессов, местных топографических и ландшафтных факторов. Способность человека переносить холод может характеризоваться его энергетическим балансом. Температура тела человека поддерживается на постоянном уровне путем регулирования теплоотдачи в зависимости от внешних условий я характера его деятельности. Выделяющееся в организме тепло определяется в основном количеством и калорийностью усваиваемое пищи, затем передается к мускулам и кожным покровам путем тепло проводимости и циркуляции крови. Поверхность же тела теряет тепло через излучение, теплопроводность, конвекцию и испарение.

В холодном и сухом климате высокогорья потери тепла путем теплопроводности и испарения достигает 20% общих потерь тепла. С этим связано обезвоживающее воздействие высоты. Сильное влияние на конвективную потерю тепла с поверхности тела оказывает ветер. Исследования показывают, что температура воздуха при штиле и адекватная ей по воздействию на человеческий организм температура при различной скорости ветра разнятся очень значительно. Подсчитано, что в альпийских условиях теплоизоляция одежды может в 6-10 раз превышать теплоизоляцию кожного покрова человека. Однако при ветре 12 м/сек теплоизоляция даже специальной ветрозащитной одежды уменьшается на 30%. Например, температура воздуха –15гр. С, при скорости ветра 15м/сек по охлаждающему воздействию эквивалентна – 40гр С. («Таблица ветрохолодового индекса» см. таблицу 3 в Приложении 1). Теплозащитные свойства влажной одежды могут уменьшиться в 3 раза по сравнению с сухой.

При подборе одежды для действий в условиях вязких температур, следует учитывать, что при физической работе кожа и мышцы генерируют до 75% всей теплопродукции организма, грудная клетка и живот - 22%, а мозг - только 3%. В покое же теплопродукция мозга возрастает до 16%, а корпуса до 56%. Поэтому, когда человек не работает, голова и особенно туловище должны быть хорошо закрыты.

Длительное пребывание человека в условиях никой температуры, особенно в ветреную погоду, при недостаточно теплой одежде, отсутствие укрытий и средств обогрева могут привести к общему охлаждению организма.

Способствовать замерзанию будут переутомление, недоедание, кровопотери и т.д.

«Замерзание - это не просто физический процесс охлаждения и оледенения, а сложнейшая биологическая реакция, на всем своем протяжении координируемая и контролируемая центральной нервной системой, и особенно головным мозгом».

Стадии замерзания:

1 стадия - отсутствует снижение температуры тела за счет уменьшения теплоотдачи и появления дрожи;

2 стация - t тела снижается до 35 гр. С, появляется интенсивная мышечная дрожь, развивается общая слабость. Затрудняется речь, замедляется мышление, при t тела 32,2гр. С дрожь пропадает, сменяясь ригидностью мышц. Вместе с тем сохраняется активное дыхание и кровообращение.

3 стадия - t тела 29 - ,2 гр С (сопорозная) Постепенная потеря контакта с окружающей средой, ослабляется и замедляется дыхание. Пульс становится слабым и едва прощупывается. При 26,6 гр. С - потеря сознания. При согревании все явления исчезают, нормальное состояние быстро восстанавливается.

4 стадия - Нарушение деятельности дыхательного и сосудистого (коматозная) центров головного мозга. При t 24 гр. С исчезают сухожильные рефлексы, болевая чувствительность. Дальнейшее падение I тела до 20 – 17⁰ С ведет к необратимым поражениям головного мозга.