4. Урология 4.1. Почечная колика

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра. Основные жалобы:

• боль:

• интенсивность (чаще выраженная),

• характер (приступообразные, волнообразные, интенсивные ноющие),

• локализация (в поясничной области на стороне поражения),

• иррадиация (в правое подреберье, околопупочную область, внутреннюю поверхность бедра, половые органы,

• может быть дизурия;

• может отмечаться гематурия',

• могут отмечаться: потливость, тошнота и рвота на высоте болевого синдрома.

Анамнез.

В анамнезе должно быть отражено:

• время возникновения болевого синдрома,

• начало заболевания (чаще внезапное на фоне благополучия),

• динамика развития симптомов,

• реакция на изменение положения тела (положение тела не изменяет интенсивность боли),

• что и когда принимал пациент для устранения симптохматики, доза препаратов, эффект от терапии, (прием спазмолитиков уменьшает или купирует боль),

• наличие подтвержденной мочекаменной болезни и наблюдение у уролога поликлиники (или отсутствие МКБ в анамнезе), постоянный или курсовой прием лекарственных препаратов по данному заболеванию (перечислить лекарственные препараты),

• хронические заболевания, Аллергологический анамнез;

У женщин - гинекологический анамнез;

При повышенной температуре - эпидемиологический анамнез.

Объективно

(указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

-тяжесть состояния (на момент приступа - средней степени тяжести)

• АД (как правило, повышено во время приступа);

• пульс (как правило, тахикардия);

• температура (при обычной почечной колике в пределах нормы, при остром блоке почки - лихорадка с потрясающим ознобом);

• рвота (указать количество раз, чем);

• поведение больного (на высоте приступа - беспокойное, больной не может найти положение, чтобы облегчить боль);

• мочеполовая система: мочеиспускание учащено, малыми порциями, болезненное или безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная, (или примесь крови - соответственно тактика при гематурии).

• симптом поколачивания: положительный с соответствующей стороны

Провести терапию и инструментальные исследования в

соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Пример:

«Почечная колика. Мочекаменная болезнь».

(Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных).

Жалобы: на ноющие интенсивные боли в поясничной области справа с иррадиацией в правое бедро, мошонку, половой член, учащенное мочеиспускание, однократную рвоту на высоте болей.

Анамнез: Заболел остро около I часа назад: на фоне благополучия появились ноющие волнообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в мошонку, половой член. На высоте болей тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Изменение положения тела не приводит к уменьшению болей. За 30 минут до бригады СМП принял таблетку но- шпы, интенсивность боли снизилась незначительно. Со слов больного страдает мочекаменной болезнью с 2010 г. Состоит на учете у уролога поликлиники, получает курсовую терапию (нитроксолин, цистон, канефрон). Другие хронические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, умеренно-бледные, t° 36,8°С,

• АД 140/80 (привычное 120/80), пульс 94 в 1 мин., ЧСС 94 в 1 мин.

• язык влажный, чистый,

• живот мягкий, безболезненный,

• рвота однократно, съеденной пищей,

• поведение беспокойное,

• мочеиспускание учащено, малыми порциями, безболезненное, моча прозрачная, без патологических примесей,

• симптом поколачивания: положительный справа.

Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.

После терапии боль купировалась, состояние удовлетворительное, пульс 78 в мин., ЧСС 78 в мин., АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Пример:

описание анамнеза при почечной колике при отсутствии мочекаменной болезни:

Анамнез: со слов больного сегодня около 1 часа назад на фоне полного здоровья появились боли в пояснице справа, учащенное мочеиспускание. Около 40 минут назад принял 1 таблетку но-шпы, без эффекта. Подобные жалобы отмечались 2 года назад, прошли самостоятельно. Не обследовался, не лечился. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.