2.1.2.3 Острые неодонтогенные остеомиелиты челюстей у детей и подростков

2.1.2.4 Гематогенный остеомиелит челюстей новорожденных Гематогенный остеомиелит верхней челюсти

Гематогенный остеомиелит верхней челюсти возникает чаще в первый месяц жизни, затем нередко до 1 года, очень редко встречается в возрасте 3-7 лет. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. У новорожденных и детей раннего возраста заболевание нередко возникает внезапно среди полного здоровья с резкого повышения температуры до 39-40^оС. В течение первых суток может закрыться глазная щель в результате резкого нарастающего коллатерального отека. Воспалительные инфильтраты быстро трансформируются в абсцессы и флегмоны. Свищи появляются на ранних стадиях заболевания, иногда уже на 2-е сутки. Свищи обнаруживаются в полости рта, в преддверии полости рта, на небе, у внутреннего и наружного угла глаза.

Отделяемое из свищей обильное, гнойно-кровянистое. Свищевой ход выполнен выбухающими, сочными ярко-красными грануляциями с выраженой инфильтрацией окружающих тканей. Образованию свищей могут предшествовать абсцессы и флегмоны. При поражении верхней челюсти флегмоны возникают чаще всего в полости орбиты, в подглазничной, скуловой, височной областях. При поражении костей носа и синуситах все проявления локализуются в полости носа. Особое внимание следует обратить на выделения из носового хода. При наличии описанной симптоматики и выделениях из одного носового хода следует заподозрить свищи в полости носа. Очагами инфекции часто бывают погибшие зачатки временных и постоянных зубов. В костной ткани имеются грубые изменения в виде очагов деструкции и склероза.

Гематогенный остеомиелит нижней челюсти

Заболевание диагностируют чаще у детей от 1 мес жизни и до 1 года. Развитие общих симптомов заболевания происходит быстро. Обычно через сутки от начала заболевания температура достигает З8,5°С, появляются признаки резкой интоксикации и болевой синдром. Изолированное поражение нижней челюсти у детей до 1 года в 80% наблюдений сопровождается сепсисом. В отличие от поражения верхней челюсти, характерно медленное развитие местных симптомов заболевания. Появляются припухлость и инфильтрация мягких тканей лица и полости рта. Возникают флегмоны в поднижнечелюстной, околоушно-жевательной, субмассетериальной областях, в крылочелюстном пространстве.

Абсцедирование гнойньих очагов с формированием свищей происходит в более поздний период, чем при поражении других костей лицевого скелета. Процесс чаще, чем на верхней челюсти и в других костях лицевого скелета, принимает хроническое рецидивирующее течение. Секвестрация наступает очень поздно, через несколько месяцев, иногда полгода.

Гематогенный остеомиелит нескольких костей лицевого скелета

Гематогенный остеомиелит нескольких костей лицевого скелета выявляется у трети больных первого года жизни. Характерно одновременное поражение верхней челюсти со скуловой костью, решетчатым лабиринтом, костями носа, глазницы и лобной кости для данной группы больных сепсис отмечался в 70% случаев.

Тяжесть клинического состояния таких больных обусловлена как тотальным поражением верхней челюсти, так и распространением процесса на другие кости лицевого скелета, а нередко и двусторонней локализацией очагов. Процесс часто сопровождается флегмонами глазницы и абсцессами у внутреннего и наружного угла глаза.

При поражении скуловой кости флегмоны возникают в скуловой и височной областях, реже они отмечаются в подглазничной и околоушно-жевательной областях.

В хронической стадии формируются свищи, развивается секвестрация кости и в дальнейшем возникают изъяны нижнеглазничного края и дна глазницы.