3. Клинические проявления

3.1 Клинические проявления анафилаксии чаще всего развиваются в течение нескольких минут – одного часа после взаимодействия с триггерным препаратом. Отсроченные клинические проявления обычно возникают при применении латекса, антибиотиков, коллоидов; при применении миорелаксантов, напротив, ответ развивается очень быстро.

Основные симптомы анафилаксии:

• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, развитие острой сердечной недостаточности, нарушения ритма.

• нарушения со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек слизистой дыхательных путей

• нарушение мозгового кровообращения, судороги

• гастроинтестинальные симптомы (тошнота и рвота)

• состояние кожных покровов и слизистых: уртикарные высыпания, ангиоотеки, гиперемия, кожный зуд, на более поздних стадиях – бледность, холодный пот, цианоз губ.

• Отсутствие симптомов со стороны кожных покровов не исключает диагноз анафилаксии!

Прочие симптомы:

- жалобы пациента (при сохраненном сознании) на беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе.

- нарушения в других органах и системах: рвота, непроизвольная дефекация, мочеиспускание, метроррагия.

Таблица 3. Степени выраженности клинических проявлений анафилаксии

Степени	Проявления
I	Генерализованные кожные проявления: эритема, уртикарная сыпь ± ангионевротический отек
II	Умеренная полиорганная недостаточность: - кожные проявления - гипотензия, выраженная брадикардия - гиперреактивность бронхов (кашель, нарушение вентиляции)
III	Жизнеугрожающая ПОН, требующая интенсивной терапии: -коллапс, тахикардия или брадикардия, артимии - бронхоспазм Кожные проявления могут отсутствовать или появиться только после стабилизации АД
IV	Остановка дыхания или кровообращения
V	Смерть в результате неэффективности СЛР

3.3 В зависимости от характера течения АШ:

1. Острое злокачественное течение c возможным летальным исходом (С):

• острое начало

• нарушение сознания вплоть до комы

• быстрое падение АД (диастолическое — до 0 мм рт.ст.)

• прогрессирование симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма

• частая резистентность к терапии

• неблагоприятный исход

2. Острое доброкачественное течение - типичная форма АШ:

• нарушение сознания: оглушение или сопор

• умеренные изменения сосудистого тонуса и

• признаки дыхательной недостаточности.

• хороший эффект от своевременной и адекватной терапии

• благоприятный исход.

3. Затяжной характер течения:

   • выявляется после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект

   • в последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ

• возможна резистентность к терапии

• нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит

• характерно для АШ, вследствие введения препаратов пролонгированного действия.

4. Рецидивирующее течение:

   • развитие повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов

   • часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия

5. рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случае имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.

6. Абортивное течение:

   • наиболее благоприятное

   • часто протекает в виде асфиксического варианта типичной формы АШ

   • минимальные нарушения гемодинамики

   • быстро купируется.