Клиническая картина в клинической картине gist не существует специфических симптомов, в то время как более 90% из них являются злокачественными.
Манифестные ГИСО могут проявляться затруднением глотания, желудочно-кишечным кровотечением, метастазированием (преимущественно в печень).
Бессимптомное течение GIST отмечается в 20% случаев. В 20–50% наблюдаются боли в животе без четкой локализации. Развитие острых кровотечений из различных отделов ЖКТ диагностируют в 50%, а непроходимость – в 10–30% случаев. В спектре симптомов также – увеличение в объеме живота, анемия, слабость, потеря массы тела, тошнота, рвота, пальпируемые опухолевые массы. Но перечисленные признаки не являются строго патогномоничными и могут быть присущи опухолям ЖКТ любого гистогенеза.
К моменту постановки диагноза опухоль может достигать довольно больших размеров.
Рациональный диагностический алгоритм при подозрении на GIST включает:
Ультразвуковое исследование, в том числе эндосонографию.
. Компьютерную томографию (КТ) с контрастированием:
– для определения стадии опухолевого процесса и планирования объема хирургического лечения; – при метастазировании GIST в печень и брюшную полость;
– при GIST небольших размеров, выявленных эндоскопически.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ):
– при подозрении на GIST, особенно локализованных в прямой кишке.
Эндоскопическую диагностику (ФГДС, ФКС).
Рентгенологическое исследование ЖКТ.
Позитронно-эмиссионную томографию – ПЭТ (лучше ПЭТ/КТ):
– для оценки эффекта терапии (с целью выполнения органосохраняющих операций при локализации GIST в прямой кишке, пище- воде);
– для выявления метастазов в кости, плевру, легкие, мягкие ткани, лимфатические узлы;
– при подозрении на рецидив.
Диагностика:
В 2005 г. ведущими морфологами, молекулярными биологами, рентгенологами, хирургами, онкологами и врачами общей практики ряда европейских стран, а также Японии и Австралии были утверждены рекомендации по диагностике и лечению GIST. Согласно этому документу перед началом терапии диагноз GIST должен быть подтвержден морфологически, что позволяет дифференцировать большинство из этих новообразований.
Диагноз устанавливается на основании:
• клинической картины,
• эндоскопических данных,
Рис. 3 Типичное нахождение ГИСТ в желудке - круглая, подслизистая опухоль при ЭГДС и при эндоузи.
• компьютерной томографии с внутривенным контрастированием,
• результатов морфологического исследования биоптата, либо морфологического исследования удаленной опухоли.
Объем диагностических исследований зависит от локализации опухоли и должен соответствовать стандартам обследования больных раком данной локализации.
В случае, когда подслизистая опухоль в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке больше либо равна 2 см в диаметре и нет клинических проявлений заболевания, проводится динамическое наблюдение: эндоскопическая ультрасонография каждые 6–12 месяцев. При увеличении опухоли в размерах пациентам выполняется лапароскопическая/лапаротомическая эксцизия. Альтернативой может стать решение, принятое совместно с пациентом, о выполнении диагностической операции с целью получения гистологического материала и последующей верификацией диагноза. При наличии опухолевых образований больше 2 см в диаметре стандартный подход – выполнение биопсии или эксцизии. При локализации узлов в ректальной или ректовагинальной областях, стандартным подходом является выполнение биопсии или эксцизии после ультрасонографической оценки, независимо от размера опухоли. При наличии патологического образования в брюшной полости, не поддающегося эндоскопической оценке, методом выбора является выполнение лапароскопической/лапаротомической эксцизии.