Классификация

Выделяют:

1)острый вульвовагинальный кандидоз. характеризуется выраженной клинической картиной: гиперемия (покраснение), отек, обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей, высыпания на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Длительность заболевания не превышает 2 месяца.

2)рецидивирующий (хронический) вульвовагинальный кандидоз. характеризуется длительностью заболевания более 2месяцев, с 4 и более рецидивами вульвовагинита в течение 12 мес.

Кандидоносительство не является общепризнанной патологией ввиду наличия грибов у здоровых женщин, но может переходить в клинически выраженную форму.

Патогенез

В развитии кандидозной инфекции выделяются следующие этапы:

1 прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией;

2 прорастание в эпителий;

3 преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки;

4 попадание в соединительную ткань собственной пластинки;

5 преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;

6 проникновение в сосуды;

7 гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

При вульвовагинальном кандидозе псевдомицелий проникает в глубь эпителия. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время, так как устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению, либо к ремиссии.

Клинические признаки

В клинике патогномоничным симптомом вульвовагинального кандидоза являются творожистые налеты серо-белого цвета, с кислым запахом, точечные или 5–7 мм в диаметре, иногда сливающиеся между собой. Очаги резко отграничены, округлых или овальных очертаний, как бы вкраплены в слизистую оболочку вульвы и влагалища, налеты содержат массы размножающихся грибов Candida.

В острой стадии заболевания творожистые пленки «сидят» плотно, снимаются с трудом, обнажая эрозированную поверхность, в дальнейшем — легко. За счет их отторжения появляются густые беловатые творожистые выделения. Слизистая оболочка в области поражения имеет выраженную склонность к кровоточивости, а по периферии очага интенсивно гиперемирована и отечна. При тяжелом течении могут быть трещины кожных покровов и слизистых в области вульвы, задней спайки и перианальной области. Зуд чаще беспокоит больных во время менструации, после физических нагрузок. В некоторых случаях могут отмечаться чувство жжения, некоторая болезненность при мочеиспускании. Резкая боль, жжение, как правило, беспокоят пациенток при половых контактах, что может приводить к формированию невротического синдрома. Несмотря на типичную клинику, ни один из симптомов и признаков не является специфичным.

Диагностика

Порядок диагностики урогенитального кандидоза

1. Микроскопия мазка. 2. Культуральный метод. 3. Серологические реакции ра, рск, рп. 4. Иммуноферментный анализ (ифа). 5. Полимеразная цепная реакция (пцр).

Женщинам без клинических симптомов не cледует проводить обследование на Candida spp. Во всех ситуациях верификация диагноза должна базироваться на данных лабораторного обследования для выделения возбудителя инфекционного процесса.

Получение материала. Для исследования с целью обнаружения дрожжеподобных грибов получают материал путем забора отделяемого с верхнебоковой стенки влагалища. Для микроскопического исследования окрашенных вагинальных мазков материал берут с помощью универсального гинекологического зонда в объеме 10 мкл и тонким слоем распределяют на предметном стекле. Для получения материала с целью культурального и молекулярно-биологического исследования пользуются ватным тампоном. В случае культурального исследования его помещают в стерильную транспортную пробирку, а в случае молекулярно-биологического исследования – в пробирку эппендорф, содержащую специальную транспортную среду. Время между забором материала и лабораторным исследованием должно быть минимальным.

При проведении прямой микроскопии нативного препарата необходимо доставить материал в лабораторию в течение нескольких минут, при необходимости хранения материала более 24 ч после высушивания каждый образец отдельно фиксируют 96° этиловым спиртом в течение 3 мин. После взятия материала для культурального исследования его следует доставить в лабораторию в течение 2 ч, для молекулярно-биологического исследования материал можно хранить в течение 24 ч в холодильнике при 2±6 °С.

Лабораторные методы:

• световая микроскопия нативных препаратов или микроскопия мазков, окрашенных по Граму (обнаружение дрожжевых почкующихся клеток, псевдомицелия);

• культуральное исследование (посев материала на питательную среду);

• молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК Candida spp., неявляются обязательными.

В случае рецидивирующего течения вульвовагинита (4 и более эпизодов в течение 1 года) следует проводить оценку локального иммунитета - определение уровня противовоспалительных цитокинов в вагинальных смывах методом ИФА.