Задание на дом

1. Выписать в рабочую тетрадь классификацию заболеваний пародонта ВОЗ, классификацию заболеваний пародонта принятую на XVI Всесоюзном пленуме научного общества стоматологов в Ереване (1983), классификацию заболеваний пародонта Н.Ф.Данилевского.

Учебная информация, необходимая для изучения данной темы.

Основная литература:

1. А. К. Ніколішин.Терапевтична стоматологія.Вінниця.Нова книга.2012.-679с.

2. Н.Ф.Данилевский, А.В.Борисенко .Заболевания пародонта. Киев, «Здоровье» 2000.

3. Данілевський М. Ф., Борисенко А. В.,та ін. Терапевтична стоматологія. Підручник в 4-х т. Том 2. Київ. «Медицина», 2009.-279

4. Мащенко И.С. Болезни пародонта. Днепропетровск, КОЛО,2003.

5. Боровский Е. с соавт. Терапевтическая стоматология. М.»Медицина»-1989,1998,2000.

Дополнительная литература.

1.Боровский Е.В.,Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. М.»Медицина.1998

2.Иванов В.С.Заболевания пародонта.- М.,1989.

Организационная структура практического занятия (краткие методические указани для работы на практическом занятии).

В начале занятия, которое проводится в учебной комнате, преподаватель напоминает тему, общие и конкретные цели. Далее проводит тестовый контроль начального уровня знаний студентов.

Потом в учебной комнате студенты самостоятельно изучают особенности различных классификаций заболеваний тканей пародонта, терминологию а в клиническом зале отрабатывают навыки выполнения основных клинических методов исследования тканей пародонта. В процессе изучения данной темы используют атласы, фантомы, инструменты, материалы, видеофильмы,а также тематических больных.

В конце занятия в учебной комнате преподаватель проводит контроль уровня усвоения темы занятия у студентов, оценивая его с помощью вариантов тестовых заданий и ситуационных задач.

Тестовые задачи для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний.

Содержание темы.

Значительное распространение и высокая частота патологии пародопта среди населения земного шара привели к мысли, что для изучения клиники этих заболевании', выяснения причин их возникновения, выявления патогенетической сути развития отдельных процессов необходимы совместные общие усилия многих специалистов различных стран.

В тридцатые годы XX столетия состоялся первый международный форум специалистов, посвященный изучению этой проблемы. На конгрессе была учреждена организация по изучению болезней пародонта (АКРА),которая приняла первую международную си­стематику. В ее основу положена классификация известного для того времени немецкого исследователя Вески. Согласно принятым рекомендациям, все заболевания пародонта по своим основным клиническим и патогенетическим признакам разделены на три группы.

Первая группа представлена заболеваниями, в которых превалируют процессы вос- паления. Вторая включает заболевания с преимущественным развитием дистрофических' изменений.Третья — объединяет различные пролиферативные изменения в пародонте. Такое распределение заболеваний пародонта не потеряло своего значения и до настоящего времени. Отдельные их положения находят свое отражение во многих современных классификациях.

В нашей стране научные подходы при изучении этих вопросов наметились после того, как стоматология стала полноправной специальностью среди других медицинских дисциплин и заняла достойное место в медицинских вузах и на стоматологических факультетах, и профильных научно-исследовательских институтах.

В этот период (1920-1930 гг.) формируются первые научные стоматологические школы в Санкт-1leтepбypгe, Киеве, Москве, Одессе,' Харькове.'В последующем на Украине по этим проблемам возникли научные центры в Днепропетровске, Львове, Полтаве и др. городах.

Необходимо подчеркнуть, что последующие десятилетия следует рассматривать, как одни из наиболее активных периодов глубокого экспериментального и клинического изучения вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения болезней пародонта. Свидетельством этого являются многочисленные форумы, состоявшиеся в тот период. Обсуждению этой проблемы были посвящены VI Всесоюзный съезд (г. Ленинград, 1973), V съезд стоматологов Украины (1978), XIII Национальный конгресс стоматологов (НРБ, 1980), международные симпозиумы в ГДР и Чехословакии (1980), всемирные форумы сто­матологов в Варне, Бухаресте, Мадриде. О высоком интересе к этой проблеме свидетельствует изданный в США обобщенный библиографический справочник объемом более 500 страниц, в котором приведен перечень научных исследований ученых многих стран мира по болезням пародонта.

Обобщающий анализ литературы показывает, что большинство зарубежных ученых при изучении этиологии заболеваний пародонта, основное внимание отводили и отводят изучению влияния местных причин и, прежде всего, микробному фактору или так называемой зубной бляшке. Отечественные 'исследователи особый интерес, проявили к выяснению воздействия общих факторов на состояние пародонта, связи и влияния общего состояния организма человека, заболевания его. отдельных органов и систем, влиния на него различных факторов внешней среды. Эти два подхода, которые отличаются между собой, нашли свое отображение и в систематиках болезней пародонта, предложенных различными авторами.

Из большого перечня заболеваний', наблюдаемых в пародонте, наиболее сложным но своему механизму развития, агрессивным по течению и трудным по лечению и профилактике является генерализованный пародонтит.

Придерживаясь такого взгляда, большинство отечественных исследователей объектом своих многочисленных научных исследований избрали это заболевание.

На основании этих исследований был предложен ряд классификаций. Широкое рас­пространение из них получили классификации А. И, Евдокимова, И. О. Новика, И. И. Платонова, И. Вайса и др.При этом необходимо еще раз подчеркнуть, что эти исследовання, как исследования и более позднего периода А. И. Рыбакова, Е. Д. Бромберг, Н. Ф Данилевского, Б. Д. Кабакова, В. И. Лукьяненко, В. И. Кулаженко, Г. Н. Вишняк, Н. С. Мащенко и др., относятся лишь к систематике одного заболевания тканей пародонта, которое в большинстве отечественной и зарубежной литературы и в настоящее время описывается как генерализованный пародонтит. Последний по своей клинической сущности и механизму разви­тия в историческом аспекте однозначен: альвеолярной пиоррее по А.И.Евдокимову или одной из форм амфодонтоза по И. Г. Лукомскому, воспалительно-дистрофической форме — по И. О. Новику, И. О. Вайсу, влажной или гнойной форме по И. О. Старобинскому и дистрофически-воспалительной форме пародонтоза - по Н. Ф. Данилевскому. Отличаются приведенные данные об этом заболевании лишь различием терминологий, которая описывалась под тем или иным названием на определенных этапах его изучения.

Что же касается других нозологических форм заболевания пародонта — папиллит, гингивит, локализованный пародонтит, то они обычно носят характер банального воспаления, доброкачественных или злокачественных опухолей (эпулид, фиброма, рак и др.).

Еще в 1966г. в Одессе на VIII расширенном пленуме Всесоюзного научного общества по инициативе А. И. Евдокимова и при активном участии проф. И. О. Новика, Э, Д. Бромберг, А. И. Бегельмана и многих других было сформулировано представление‘о пародонтозе, как своеобразной сосудисто-нервной дистрофии тканей пародонта. Эта точка зрения получила широкую поддержку и признание в предложенных последующих классификациях болезней пародонта: КМИ, ММСИ, ЛМСИ, ЦНИИС, ЦОЛИУ и др. При анализе этих классификаций^прослеживается общность в понимании авторами сути и клинического течения заболевания. Отличались все они лишь отсутствием единой терминологии. На протяжении дли­тельного времени эти классификации, особенно И. О. Новика, широко применялись в практическом здравоохранении.

В 1983 г. в Ереване на очередном Всесоюзном пленуме была предложена систематика болезней пародонта от имени проблемной комиссии. Положительным в этой классификации является то, что она систематизирует весь комплекс заболеваний пародонта и вместо многочисленных таких терминов, как; альвеолярная пиорея, амфодонтоз, пародонтопати я,дистрофически-воспалительная форма пародонтоза, используется международно признанный термин — пародонтит. Вместе с тем, в систематике донуїцен' ряд ошибок, которые связаны с отступлениями от принятых представлений об общих закономерностях развития заболевания в организме человека. При определении течения генерализованного пародонтита трудно согласиться с предложением разделять их по тяжести: на легкие, среднее и тяжелое течения. Такое деление с физиологической точки зрения 'закономерно лишь тогда, когда при развитии болезни возможен различный динамизм течения, ее обратное развитие, вплоть до полного выздоровления.

Примером талого развития являются: папиллит, локальный пародонтит, гингивит, где после устранения местных факторов, процесс претерпевал обратное развитие. ІІри гене рализованном пародонтите наступает необратимая резорбция альвеолярной кости и добиться ее восстановления практически невозможно, так как она является концевым анатомическим образованием и не регенерирует. Поэтому такое определение течения не отражает патогенетической сущности заболевания. В этом случае более приемлем термин, отражающий стадию или степень прогрессирующей убыли альвеолярной кости.

Характер развития и течения генерализованного пародонтита глубоко и интимно связан с рядом общих сдвигов в организме. Отдавая должное местным причинам, и в первую очередь, микробному фактору, усугубляющему течение развития воспаления пародонта, следует особо подчеркнуть влияние факторов, вызывающих прогрессирующие нарушения в сосудах.

Еще 50 лет тому назад Л. И. Евдокимов сформулировал представление о пародонтозе, как своеобразной сосудистой дистрофии тканей пародонта. В последующем многочисленные исследования различных авторов и, прежде всего, школы украинских стоматологов, которые, используя глубокий уровень физиологических, биохимических, гистологических, электронно-микроскопических исследований, выявили тончайшие связи между состоянием сосудов пародонта, возникновением и степенью развития заболеваний. Установлено, что еще на доклиническом этапе развития заболевания, инициальным фактором в нарушении трофических процессов в пародонте являются изменения капиллярного русла. Они со­провождаются снижением энергетической обеспеченности трапскапиллярного обмена и ослаблением интенсивности микропиноцитозного транспорта в эндотелии отдельных ка пиллярных отвлетвлений. С развитием заболевания и появлением начальных его клинических признаков происходит постепенное усиление дистрофических изменений эндотелия и базальных мембран обменных микрососудов. В дальнейшем степень повреждения микрососудов пародонта нарастает, страдает стенка сосудов, и изменяются ее реологические показатели, уменьшается число функционирующих капилляров, изменяется и калибр, появляются микроварикозные расширения. При далеко зашедших формах развития генерализованного пародонтита, изменения в сосудах носят прогрессирующий и необратимый характер. Они проявляются потерей эластичности, значительным сужением просветов, проявлением всех признаков, свидетельствующих о склерозе сосудов.

Наряду с установленным влиянием сосудистого фактора, достоверно известна связь заболевания с поражением центральной и периферической нервных систем, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринной патологией, нарушениями витаминного обмена и иммунными сдвигами.

В эксперименте на. животных, как и при заболевании у людей, при развитии генера­лизованного пародонтита (дистрофическая или дпстрофически-воспалительная форма пародонтоза) изменения закономерно возникают и охватывают все структурные ткани пародонта одновременно по всей их глубине. В отличие от такого развития, при банальном воспалении пародонта (папиллит, гингивит, локальный пародонтит) процесс распространяется эшелонированно, возникая преимущественно в краевом пародонте и при отягощающих обстоятельствах, постепенно перемещается вглубь.

Обычно степень нарушения в сосудах, в основном, соответствует глубине развития процесса, однако при общесоматических сдвигах, особенно у лиц, где заболевания связаны с серьезными сосудистыми нарушениями, довольно часто встречаются структурные изменения в пародонте, которые не отвечают их клиническому проявленню. Как правило, морфологические изменения носят более глубокий характер и опережают проявления генерализованного пародонтита в клинике. Такое развитие необходимо учитывать при оценке течения, развития и, особенно, лечения заболевания.

К настоящему времени в специальной литературе описано большое количество классификаций, в которых сделана попытка отразить этиологические, патогенетические или клинические принципы. Эти классификации отличались терминологией, различием взглядов на происхождение заболеваний.

Первую попытку создания единой классификации в 30-е годы XX в. предприняла Международная организация по изучению болезней пародонта (ARPA). Классификация пародонтопатий (ARPA) была основана на принципе выделения основных характерных патологических процессов — воспалительных, дистрофических и опухолевых и выглядела следующим образом:

I. Воспалительные пародонтопатии:

а) поверхностная воспалительная пародонтопатия (гингивит);

б) глубокая воспалительная пародонтопатия (пародонтит).

II. Дистрофическая пародонтопатия (пародонтоз).

III. Смешанная пародонтопатия (дистрофический пародонтит, воспалительный пародонтоз).

4. Идиопатический внутренний пародонтоз (десмодонтоз, юношеский пародонтоз).

5. Неопластическая пародонтопатия (пародонтома).

Данная классификация правильно объединяла основные поражения тканей пародонта, однако сам термин «пародонтопатия» был больше собирательным и не всегда отображал патогенетическую суть заболеваний.

Близка к классификации ARPA систематика заболеваний пародонта ВОЗ (1973):

1. Воспалительные процессы.

1. Гингивит:а)острый; б)хронический(простой,гипертрофический,язвенный,десквамативный).

2. Атрофия десны: а) генерализованная; б) локализованная.

3. Хронический пародонтит:а)простой;б)сложный. II. Дегенеративные процессы.

Периодонтоз.

II. Неопластические процессы.

I .Фиброматоз.

2. Локализованная гипертрофия десны.

В 40—50-е годы широко пользовались классификациями, разработанными А.И.Евдокимовым, И.Г. Лукомским, И.О.Новиком, Е.Е.Платоновым, Я.С. Пеккером, классификацией ММСИ и др. Располагая многочисленными собственными наблюдениями, Н.Ф.Данилевский и Г.Н.Вишняк (1977) предложили собственную классификацию болезней пародонта с учетом патогенетических особенностей:

1. Воспалительные процессы в тканях пародонта (папиллит, гингивит, пародонтит).

По форме: катаральные, язвенные, гипертрофические и атрофические.

По глубине:

а) поражение мягких тканей пародонта;

б) поражение мягких тканей и альвеолярной кости.

По локализации: ограниченный или диффузный процесс.

11'. Дистрофические процессы в тканях пародонта.

Пародонтоз — генерализованная сосудисто-нервная дистрофия тканей

пародонта:

а) дистрофическая форма; б) дистрофически-воспалительная форма.

III. Дистрофически-воспалительные процессы в тканях пародонта при заболеваниях внутренних органов и костной системы:

а) при заболеваниях органов кроветворения: лейкоз, агранулоцитоз, ретикулогистиоцитозы (эозинофильная гранулема, болезнь Леттерера—Зиве, болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена);

б) при врожденной патологии: болезнь Гоше, болезнь Ниманна—Пика, болезнь Папийона—Лефевра, болезнь Такахара (акаталазия), нейтропения, фиброзная остеоплазия и др.

IV. Продуктивные процессы тканей пародонта:

а) доброкачественные (фиброматоз, эпулид и др.);

б) злокачественные.

Классификация позволяет определить патогенетическую сущность, клинико-морфологическую, нозологическую форму той или иной болезни пародонта и, исходя из этого, наметить правильную врачебную тактику.

Решением XVI пленума Всесоюзного научного общества стоматологов (1983) была утверждена классификация болезней пародонта для применения в научной, педагогической и лечебной работе. В ее основу также был положен нозологический принцип, который использует ВОЗ.

I. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.

Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе и абсцедирующее), ремиссия.

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта

Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: хроническое, ремиссия.

Распространенность процесса: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз X, гаммаглобулинемия, сахарный диабет некомпенсированный и др.).

4. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.

Положительным в этой классификации является дифференцированный подход к различным заболеваниям тканей пародонта в соответствии с клинико-морфологическими особенностями патологического процесса, в ней систематизирован весь комплекс заболеваний пародонта, использованы принятые международные термины. Вместе с тем, в данной систематике допущен ряд неточностей. Так, при определении течения генерализованного пародонтита трудно согласиться с предложением разделять его по тяжести на легкое, средней тяжести и тяжелое. Такое деление с патофизиологической точки зрения закономерно только лишь тогда, когда при развитии болезни возможна различная динамика ее течения и обратное развитие вплоть до полного выздоровления.

На самом же деле при генерализованном пародонтите наступает необратимая резорбция альвеолярной кости и добиться ее восстановления практически невозможно. Поэтому такое определение течения не отражает патогенетической сущности заболевания и более приемлима формулировка, отражающая стадию или степень прогрессирующей убыли альвеолярной кости.

Подобный подход и был отражен в предложенной классификации заболеваний пародонта (Н.ФДанилевский, 1994). Республиканская конференция стоматологов Украины (Одесса, 1998) рекомендовала использовать ее как рабочую классификацию в учебных и лечебных учреждениях страны.